1湖南省肿瘤医院肝胆肠外科410013；2中南大学公共卫生学院410000
【摘要】目的浅析肝硬化对胰十二指肠切除术患者的影响。方法回顾性分析我院于2004年1月至2013年12月期间行胰十二指肠切除术的612例患者的临床资料，按照是否为肝硬化分为肝硬化组（n=124)和非肝硬化组（n=488)。分析两组患者的术中出血量、术中输血人数、平均手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率等指标。结果肝硬化组患者术中失血量、输血人数、平均手术时间、平均住院天数及各种并发症发生率均显著高于非肝硬化组患者，且他们之间的差异具有显著统计学意义（P﹤0.05）。结论肝硬化会显著影响胰十二指肠手术患者的临床疗效和预后效果，因而术前应对患者进行严格筛查，以降低术后并发症发生率。
【关键词】肝硬化；胰十二指肠切除术；并发症
胰十二指肠切除术（PD）是一种创伤较大的腹部手术，主要用于治疗胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌等疾病[1]。PD的切除范围主要包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需对胆总管-空肠、胰管-空肠、胃-空肠的吻合。由于胰十二指肠切除术的手术范围是在大血管附近进行广泛切除且须进行复杂的消化道重建，因此，其虽经上百年改进，但仍然具有复杂、耗时、术后并发症多、病死率高等特点[2]。长期以来，肝硬化尤其是肝功能失代偿患者进行腹部手术时存在着不可避免的高风险。行腹部手术的肝硬化患者在围术期间常会伴有腹水、肝功异常、门静脉高压、凝血异常等并发症，且常在术后短时间内引流出血性液体，严重者会导致脓血症。鉴于此，本组研究分析了肝硬化对胰十二指肠切除术临床疗效和预后的影响，所得效果较为理想，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院于2004年1月至2013年12月期间行胰十二指肠切除术的612例患者的临床资料，其临床症状主要表现为黄疸（皮肤、巩膜黄染)、发热伴有寒战、上/中腹部疼痛、胆囊增大、上/下消化道出血等。按照患者是否为肝硬化将其分为肝硬化组和非肝硬化组。其中肝硬化组男89例，女35例；病因：胰头癌（22例）、壶腹癌（25例）、胆总管下段癌（29例）、十二指肠癌（24例）、胆囊癌（3例）、胃癌侵犯胰头（4例）、胰腺囊腺瘤（3例）、胰头部炎性肿块（9例）、十二指肠乳肉腺瘤（5例）。非肝硬化组男289例，女199例；病因：胰头癌（93例）、壶腹癌（97例）、胆总管下段癌（105例）、十二指肠癌（102例）、胆囊癌（12例）、胃癌侵犯胰头（15例）、胰腺囊腺瘤（13例）、胰头部炎性肿块（33例）、十二指肠乳肉腺瘤（18例）；两组患者的性别、病因等一般资料间的差异不显著（P﹥0.05），可以进行比较。
1.2手术方法
⑴术前准备：所有患者术前12h禁食、6h禁水，均给予维生素K1对凝血功能进行改善，给予广谱抗生素预防术后感染，并在术前12h给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。⑵切除手术：所选患者均接受连续硬膜外麻醉或气管插管全麻后行胰十二指肠切除术，患者取平卧位，行上腹正中切口或右上腹正中旁切口，腹腔探查明确病灶部位及性质后游离十二指肠，将上侧、下侧及外侧后腹膜切口连接，对病灶进行充分暴露；胰头癌及壶腹癌切除胆囊、下段胆总管、胃窦部、全部胰头部和部分胰体、胰腺钩突、全十二指肠、近端空肠、胆囊、胆管周围组织和大网膜，清扫胰头周围软组织及淋巴结；胆总管下段癌切除胆总管及胆囊、胃窦部、胰头部和胰腺钩突、全部或部分十二指肠和近端空肠，清扫包括肝十二指韧带区、门静脉后上方、肝部的软组织和淋巴结；十二指肠癌切除胃窦部、胰头部和部分胰体、胰腺钩突、全部十二指肠和近端空肠、大网膜，若胆囊未发生病变则仅切断胆囊管开口下胆管，清扫周围组织及淋巴结，若周围组织浸润则按照胰头癌手术进行切除。⑶术后重建消化道：切除病灶部位后，胰-空肠、胆总管-空肠、胃-空肠需要进行手术修复使端端吻合。
1.3数据处理方法
运用SPSS15.0软件处理统计学数据，用（x±s）表示计量资料，对组间计量资料的比较进行t检验；用率（%）表示计数资料，对组间比较进行卡方检验，P<0.05时表示数据之间差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较肝硬化与非肝硬化组患者的术中情况
肝硬化组患者术中失血量、输血人数、平均手术时间和平均住院天数均明显高于非肝硬化组（P<0.05）。结果见表1。
3讨论
肝硬化是临床常见的慢性进行性消化道疾病，以肝功能损害和门静脉高压症为主要临床表现，全世界范围内发病率约为25-400人/10万人，且其发病率和致死率有逐年增加的趋势[3]。由于肝脏具有氧化、还原、水解、结合等生物转化的作用，通过特殊的代谢和合成作用，将体内外多种如药物、毒物等非营养性物质彻底分解或以原形排出体外。肝脏疾病降低了肝脏的储备功能，尤其是肝硬化，在胃肠道手术应激的状态下，肝脏功能会受到极大影响，肝脏负担的加重降低了患者对麻醉以及消化道手术的可耐受程度，而肝硬化患者本身具有门脉压高、肝脏代谢功能差、凝血功能异常、免疫低下、白蛋白水平较低等问题，术后容易出现如内出血、肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症，因此，肝硬化患者的消化道手术风险较非消化道手术风险更加高[4]。
综上所述，肝硬化对胰十二指肠手术术中出血量、术中输血人数、平均手术时间、平均住院天数、术后并发症发生率以及死亡率等均具有明显影响；因此，对肝硬化患者行胰十二指肠切除术，需要临床医师根据患者情况进行个体化治疗，需对其进行术前评估和重点关注，在术中选择科学、合理的手术方法，采用合适的手术方式和熟练的手术技巧，对胰腺残端进行吻合，尽可能的减少严重并发症的发生和降低术后死亡率。
参考文献：
[1]李亚东.胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的临床疗效[J].中外医疗，2013，6：101-102.
[2]章锐.改良Child术式在胰十二指肠切除术的应用[J].中国医学前沿杂志（电子版)，2013，5（3)：46-48.
[3]李杰，庄辉.病毒性肝炎流行病学进展[J].肝脏，2012，17（1)：2-6.
[4]冯雪.酒精性肝硬化的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（17)：279-280.