薛涛
（古交矿区总医院屯兰分院030000）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0320-02
1.一般资料
18例病例来源于我院病人，男患三例，女患18例，均为65岁以上老人，病程为15至3个月不等。
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时又咽炎、咳嗽、发热、肌肉痛等。咳嗽多为阵发性咳嗽，或有少量白色透明泡沫样痰，偶伴有胸骨下疼痛，X线显示肺部多中形态的侵润影，阶段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展，诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IGM抗体的测定，（酶联免疫实验最敏感。免疫荧光法特异性强，间接血凝法教实用）。直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。
老年人患肺炎支原体肺炎，因为免疫力低下，很少出现发热等症状，多数以干咳为主，或有少量白色透明泡沫样痰。
2.治疗方法
均规范使用阿奇霉素0.5克，日一次静点，3～5天。表现症状为迁延不愈，咳嗽，咳痰稀薄，或兼有气喘，行寒肢冷，腹胀纳呆，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白滑腻，脉沉无力。听诊肺部啰音持续存在，多次复查X影像表现为炎症不吸收，咽拭子仍为阳性。
麻黄10克，附子15克，细辛6克，半夏15克，干姜15克，五味子10克，杏仁15克，厚朴15克，桂枝15克，当归15克，丹参15克，泽兰15克，红花15克，桃仁15克，牛膝15克。每日一剂。
3.疗效标准
咳嗽症状消失。血清中支原体IGM抗体阴性，直接检测标本中肺炎支原体抗原阴性。复查X线显示吸收。
4.治疗结果
18例2周咳嗽、咳痰、喘息症状明显缓解，4周11例咳嗽等症状消失，血清中支原体ＩＧＭ抗体阴性。复查X线显示炎症吸收明显。
5.体会
肺炎属于中医“发热”“咳嗽”“胸痛”等范畴，本方所选病例，或因年老体弱，素体阳虚，或因久用寒凉损伤阳气，冰伏其邪，使得病情迁延不愈，表现为太阳少阴合病症状。方中麻黄发汗宣肺、止咳平喘为主药；附子温肾散寒；细辛既能外散风寒，又能内去风寒，兼有止咳平喘之功，桂枝、干姜、五味子、杏仁、厚朴宜宣肺止咳平喘。诸药合用，发汗温阳并行，表里同治，标本兼治，两寒得解。痰浊蕴肺，病久势深，肺气瘀滞，不能治理调节心血的循行，“心”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，可见心悸，唇、舌、甲床紫绀，颈部动甚。运用丹参、当归、泽兰、红花、桃仁、牛膝，活血通脉。本病例患者久病伤阳，素多痰涎，外寒引动宿疾，太阳少阴合病，正合麻黄附子细辛汤之义。