【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0160-01
【摘要】目的探讨十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）鼻胆管固定方法的改良的护理效果。方法观察组：采用体外双固定的方法，即鼻翼处固定加耳廓处用原珠线固定的方法，对照组：用胶布粘贴固定的方法。两组均进行舒适度和脱落的比较。结果观察组病人无引流管阻塞或脱出，病人感觉舒适，经X2检验（P<0.01），差异有明显意义。结论鼻翼处固定加耳廓处用原珠线固定是十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）鼻胆管是理想的方法，值得临床推广使用。
【关键词】ERCP鼻胆管引流固定方法护理效果
内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是近10年来逐渐发展的一项医疗新技术，在直视下将纤维十二指肠镜由食管插入十二指肠，再经乳头开口处插管至胆总管或胰管内，注入造影剂，行逆行造影，检查胆道梗阻的部位及诊断胆道、胰腺病变[1]。临床主要用胶布粘贴固定的方法，但易脱落，病人反复用胶布粘贴引起不适，又不整洁美观。我科2008年1月开始改良了固定的方法：即采用体外双固定的方法，即鼻翼处固定加耳廓处用原珠线固定，收到了较好的效果，现介绍如下:
1资料与方法
将2008年十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）的病人42例，男16例，女26例，年龄32～76岁，两组年龄、性别和病情均无可比性，观察组21例：采用体外双固定的方法，即鼻翼处固定加耳廓处用原珠线固定的方法，对照组21例：用胶布粘贴固定的方法。
2护理与观察
2.1术前护理及心理护理病人术前准备充分与否，直接影响其成功率。护士与医生沟通后，应耐心介绍该术的目的和优点、术中可能的不适、如何配合等重点介绍。做好病人的心理护理，以消除患者紧张恐惧心理，使其有良好的心理状态积极配合治疗。
2.2术后护理需卧床休息12～48h，重患者延长卧床时间。少数患者术后出现咽痛、咽物感及声音嘶哑等，告知患者1-2天后症状会自行消失，勿用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜。护士应给病人提供一个安静舒适的环境,减少人员探视,安置舒适的卧位,保证患者足够的休息和睡眠。按医嘱给予吸氧,心电监护,静脉输液，抗炎护肝抑制胰液分泌能量对症治疗。密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化,观察病人的神志,瞳孔,面色及有无腹痛症状,定期监测血象及各种生化指标的变化。
2.3饮食护理做好饮食的指导工作是取得患者配合的关键。术后当天，护士要详细讲解禁食禁饮水的目的是防进食后胃酸分泌增加,刺激胰腺分泌,加重胰腺负担,以取得患者自觉配合，在禁食期间，应遵医嘱给予抑酸药物保护胃粘膜及营养液对症支持治疗。在确认无并发症发生后，遵医嘱可逐渐恢复饮食:可先指导患者饮温开水,若无不适者方可进食米汤,然后逐步过渡到清淡易消化避免煎炸油腻低脂饮食，以减少食物对胃黏膜的刺激，指导患者少量多餐,细嚼慢咽进食。
2.4鼻胆管固定的护理鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流，护士必须指导并强调患者自身保护引流管的重要性，教会病人翻身或离床活动时须用手固定引流管，勿扭曲、折叠，严防不慎脱出。保持鼻胆管引流通畅，观察引流液的量、颜色及性状。为避免导管堵塞，应遵医嘱行鼻胆引流管冲洗，每天2次，经鼻胆管缓慢注入甲硝唑100ml以达到抗炎及防止阻塞的目的。注入药物前，先抽出等量的胆汁再缓慢注入药物，避免用力过大，应匀速注入，以防人为地增加胆道内的压力，或将坏死脱落组织吸入鼻胆管而至阻塞。冲洗时严格无菌操作，观察患者的反应，并经常询问患者有无右上腹胀痛等不适。
2.5并发症的观察及处理观察有无腹胀、腹痛、消化道穿孔出血、感染等并发症。腹胀患者可坐起哈气，或进行腹部按摩，促进肠道气体排出。如有黑便头晕心率增快，提示消化道出血，如出现腹部疼痛、压痛及腹肌紧张等复急性腹膜炎征象，提示胃穿孔，均应报告医生，及时处理[2]。
3结果
4讨论
4．1上表结果表明观察组管道固定牢固,不易脱落,整洁美观,且病人感觉舒适。两组经X2检验,有显著性差异（P＜0.01）。
4.2ERCP鼻胆管引流术是一种简便、有效的内镜治疗，是一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用[3]。术后病人采用体外双固定的方法，即鼻翼处固定加耳廓处用原珠线固定的方法，既减轻了病人反复用胶布粘贴引起的不适，又使病人更整洁美观，增加了病人的舒适感，减少并发症的发生。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学.第1版.北京:科学出版社,2000,237.
[2]李秋萍.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006,211.
[3]张凤梅,姜文夏.梗阻性黄疸病人行鼻胆管引流术的护理.实用护理杂志,1996,12(3):120.