会正友（贵州省黔西南州人民医院急诊科贵州黔西南562400）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0275-01
【关键词】瓦斯突出缺氧性脑病吸入性肺炎急性CO中毒迟发性脑病（神经精神后发症）
瓦斯突出是煤矿发生地质灾害的专用术语，是指随着煤矿开采深度的增加，瓦斯含量也随着升高，在煤层中形成了在地应力的作用下，瓦斯释放引力的共同作用下，使软弱煤层突破抵抗线，瞬间释放大量瓦斯和煤而造成的一种地质灾害，瓦斯突出所产生的冲击力可将人冲出几十米外远，患者在短时间内吸入大量有毒气体和煤尘而发生缺氧性脑病和吸入性肺炎，轻者头痛、头晕、胸闷、气急，重者意识障碍甚至死亡。现将我科于2012年2月收治6例患者的急救和护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者6组，均为男性，年龄26-48岁，平均37岁，其中昏迷2例，1—2h后清醒，清醒后剧烈头痛头晕、恶心、呕吐，其中1例在中毒后1天，发现头痛头晕、恶心、呕吐症状逐渐加重，后复查头颅CT发现脑出血转神经外科治疗。5例患者病情较轻，均有不同程序的头晕、头痛、胸闷、气急。经过综合治疗和精心护理，患者全部痊愈出院。
2急救
该组患者发病突然，心情都较复杂，处于高度紧张状态，觉得心有余悸、恐惧、焦虑不安。我们在救治过程中给予不同的心理疏导，以满足患者及家属的心理需求。我们在救治过程中分秒必争，全力以赴地救治患者，工作紧张有序，使患者首先感觉到我们对他们的重视和尊重，以便于护理工作的开展。对昏迷患者首先要保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，以防窒息，必要时气管切开。立即给予高流量氧气吸入。迅速建立静脉通道，严密观察病情变化并准确记录，发现异常及时报告医生迅速作出处理。
3护理体会
3.1心理护理其实在接诊患者和处置初期，我们就在其中充分应用了心理护理，这样对后面的各种护理工作的进行就取得了患者很好的配合。对烦燥不安和焦虑过度者可给予镇静剂治疗，对头痛剧烈者可以给予一般镇痛剂。我们在患者病情和生命体征相对平稳后，立即用温水给病人床上洗头、擦浴。以便观察患者皮肤是否完好，有无外伤。清理干净后，发现6例患者均有不同程度球结膜充血现象，考虑是瓦斯突出的冲击和煤尘刺激所致，经眼科会诊后酌情给予眼药水滴入护眼，同时在操作过程中尽量关心、体贴患者，动作轻柔、干净、利落，及时安抚患者，以解除其紧张、焦虑的心理。
3.2生命体征患者伤后出现持续的生命体征紊乱，我们给所有患者应用了心电监护仪。(1)体温：患者伤后早期由于组织创伤反应，可出现中等程度发热，若体温较高，提示有感染并发症[1]，可采用物理降温或人工冬眠，同时应用有效抗生素控制感染。（2）呼吸：严密观察患者的呼吸节律和深度，以防有胸廓损伤和肺不张的情况。（3）心率：本组患者普遍心率较慢，应警惕发生心跳以骤停。(4)血压：可能会出现应激性血压升高现象，必要时给予药物降压。
3.3意识和瞳孔意识状态的改变能判断有无继发性脑损伤及损伤程度，治疗效果，是否需要手术（其中1例患者入院1天后发现有颅内出血，已转神经外科治疗）。观察瞳孔的大小，对光反射及灵敏度，准确记录。同时多和患者交谈，以观察其反应情况，是否有迟发性脑病的发生，注意脑出血等。
3.4保持呼吸道畅通，有效咳痰和深呼吸锻炼患者由于吸入大量煤尘使呼吸功能受到影响，肺泡和支气管内积聚大量分泌物，黏稠不易咳出，可给予氧气雾化吸入，调节氧流量6-8L/min，用生理盐水5ml，加氨溴索30mg，2次/天，15min/次。以稀释痰液利于排除。每次雾化后需协助患者叩背，由下而上，由外向内，力度适中，促使肺痰痂脱落。指导其有效咳痰并作示范，深呼吸后缓慢用力咳嗽，指导患者吹气球锻炼，早日下床活动，有利于肺复张。
3.5注意复合伤如：颈椎损伤（在保持呼吸道通畅时同时检查），胸腹腔内脏伤，四肢损伤，食道及呼吸道灼伤等。
3.6高压氧治疗高压氧治疗是CO中毒的首选，而瓦斯突出病人均有CO中毒症状。高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速CO排除，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病情，预防CO中毒引发的迟发性脑病。
3.7静脉输液护理所有患者均采用静脉留置针，以保护血管和避免反复穿刺给患者带来痛苦，也得保证患者能同时多通道静脉用药，准确、及时执行各种医嘱，如脱水剂、甘露醇的应用，应在30分钟内快速滴完。应用能量合剂促进脑细胞的恢复和代谢，合理选择广谱抗生素，控制肺部感染。
4健康宣教
4.1加强职业防护，尽量减少和避免矿难的发生。
4.2瓦斯的主要成份为甲烷，是古代植物在堆积成煤的过程初期，纤维素和有机质经厌氧菌作用分解而成。瓦斯的渗透能力是空气的1.6倍，难溶于水，不助燃也不能维持呼吸，达到一定浓度时，能使人因缺氧而窒息，并能发生燃烧或爆炸，当大量瓦斯突出时便是灾难发生的开始，后期精神障碍更需要单位、亲人和护理人员的心理支持和正规治疗，使患者全面康复。
参考文献
[1]唐迅，刘金山.外科护理学[M].江西：科学技术出版社，2008，227.