黎明宙
广西南宁市江南片妇幼保健院530299
【摘要】目的：研究分析婴幼儿下呼吸道感染病原体的流行情况，为临床抗菌药物的使用提供科学依据。方法：从2013年3月到2015年5月我科收治的下呼吸道感染患儿中抽取70例。送检痰培养，通过WHONET5.4软件的采用，对培养痰结果以及药敏进行具体分析。结果：痰培养阳性的70例患儿中，阳性率是。患儿的下呼吸道的感染病原体中，居首位的为革兰氏阴性菌，大约占全部阳性标本的46.9％，其次是革兰阳性菌，所占比例是31.3％，真菌以及其他的混合菌分别占11.8％、10％。而在这些病原菌之中，数量居于前列的分别有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯杆菌，所占比例分别是10.1％、10.5％、10.8％和14.9％。耐药菌株所占的比例较高。结论：造成小儿下呼吸道的感染病原体种类比较多，但主要是革兰氏阴性菌，革兰氏阴性杆菌的敏感性较好，在实际的临床用药中应该充分结合儿童自身特点，综合考虑并谨慎进行抗生素选择。
【关键词】下呼吸道感染；儿科；病原体；流行病学
呼吸道感染是临床上较为常见的一种疾病，尤为儿科多发病。急性呼吸道感染是造成５岁以下患儿死亡的主要因素，特别是在发展中国家中所占儿童死亡原因的30％[1]。下呼吸道感染主要包括支气管扩张、支气管炎，支气管肺炎，毛细支气管炎，哮喘等。引发患儿出现下呼吸道感染主要的病原体有细菌、病毒、衣原体和支原体等，其中最为常见的便是细菌。近年来，非典型病原体以及病毒所占比例呈现逐渐上升的趋势。抗菌药物应用越来越广泛、耐药菌株也明显增多，这就在很大程度上改变了疾病病原菌谱[2]。目前，临床上不断推出了新的耐药机制，这就为抗菌药物的正确选用，降低多重耐药的发生率提供科学依据。本文，笔者以实例样本进行研究分析，从2013年3月到2015年5月我科收治的下呼吸道感染患儿中抽取70例作为研究对象，以证明下呼吸道感染病原体的流行情况，为临床抗菌药物的使用提供科学依据。具体研究结果呈现如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年3月到2015年5月我科收治的下呼吸道感染患儿中抽取70例。患儿被确诊为下呼吸道感染或其他疾病合并下呼吸道感染。主要病种包括：肺炎、支气管炎、气管炎、支气管扩张合并感染以及支气管异物合并感染等。所有患儿不存在先天性疾病及其他基础疾病。送检痰培养合格的70例患儿中，男40例，女30例。其中，1岁以下的患儿有22例，1~3岁的患儿有30例，而3~6岁的患儿有15例，大于6岁的患儿有3例。53个患儿具有院外抗生素的应用史。
1.2痰液采集方法
患儿入院４８小时之内进行痰液标本采集。进行采集前的２～４，提醒患儿家长不能给患儿喂食。对于6岁以下的患儿，先用清水进行口腔清洁工作，患儿保持半卧位，轻扣其背，将一次性无菌密闭吸痰管与负压吸引器连接，对深部气道分泌物进行收集，或者将吸痰管的尖端进行剪裁再送检培养；对于6岁以上的患儿，先用生理盐水来漱口清洁口腔，再将深部分泌物或痰液用力咳出，集于痰培养瓶中并及时送检。如果患儿存在咳痰困难，可以进行诱导排痰工作，将３％的生理盐水雾化吸入，极少一部分的患儿进行气管插管内的气管镜痰液吸取工作。收集好标本后，都应该在及时送检。开展痰标本涂片的检查工作，低倍镜下显示的鳞状上皮细胞10个以下、多核白细胞25个以上。或者两者之间的比例小于１：２．５，则证明标本合格，可以培养痰细菌[3]。
2.结果
２．１儿童下呼吸道感染送检及检出情况
痰培养阳性的70例患儿中，送检痰培养的病原菌检出率：1岁以下的患儿为57.8％、1~3岁的为46.7％、3~6岁的为33.9％、而6岁以上的为1.7％。由此可知，高年龄组的检出率低于1~3岁组的检出率，年龄分布上的病原菌检出率存在统计学意义（χ２＝２８．１７，P＜０．０００１）。
２．２病原菌分布情况
从70例检痰培养合格的患儿标本之中，培养分离出的病原菌有32株，其中的革兰阴性菌（Ｇ－菌）有15株，所占的比例高达46.9%，其次是革兰阳性菌（Ｇ＋菌），有10株，所占的比例是31.3%。而真菌以及其他分别占4株和3株，占的比例就比较少。在具体的病原菌分布之中，革兰阴性菌中所占比例逐渐增高分别是鲍曼不动杆菌、、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯杆菌，所占比例分别为4.4％、5.4％、8.1％、10.8％和14.9％。革兰阳性菌之中，所占比例依次递增的是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，所占比例分别为6.4％、10.1％、10.5％。其中，真菌中的白色假丝酵母菌占的比例最大，高达3.4％。
３．讨论
呼吸系统疾病之中比较重要的组成部分便是下呼吸道感染，此种感染在儿科中最为常见，严重影响了患儿的身体健康和生活质量。由于小儿的呼吸器官尚未发育成熟，免疫功能和脏器功能相对较差，容易导致各种各种致病菌的感染，加之目前抗生素滥用现象比较突出，致使下呼吸道的感染致病菌出现了较大的变化，明显实现了耐药性的升高[4]。不同时期、不同地域、不同人群在耐药性、病原菌种类方面差异较为显著，在进行抗菌药物选择的时候应该充分考虑个体差异，以保证选择和治疗的科学性和合理性。
本文研究结果显示，痰培养阳性的70例患儿中。患儿的下呼吸道的感染病原体所占比例最大的为革兰氏阴性菌，大约占全部阳性标本的46.9％。革兰阳性菌所占的也较大，为31.3％，真菌以及其他的混合菌分别占11.8％、10％。而在这些病原菌之中，数量较多的分别有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯杆菌，所占比例分别是10.1％、10.5％、10.8％和14.9％。
综上所述，造成小儿下呼吸道感染的病原体种类比较多，但主要是革兰氏阴性菌，革兰氏阴性杆菌的敏感性较好，在实际的临床用药中应该充分结合儿童自身特点，综合考虑并谨慎进行抗生素选择。因此，高医务人员应该提高对下呼吸道感染的病理认识，注重病原学检查工作，保证采集标本的合格性，并及时送检，这样才能有效提高病原菌检出率[5]。１～３岁年龄段的患儿病原菌的检出率最高，表明该年龄段的患儿最容易感染病原菌，这可能跟低年龄组的患儿的呼吸器官尚未发育完善紧密相关。加强新生儿和婴幼儿的下呼吸道感染控制与预防工作力度很有必要。
【参考文献】
[1]黄江浩,陈宝娜,徐志康,叶佐婉,刘平,汪其云,於艳霞,石如珠.1499例深圳市急性呼吸道感染者呼吸道病毒抗原监测分析[J].实用预防医学.2014(12)
[2]薛白,刘洁,胡志刚,邹旭美.呼吸道感染患者病原学调查分析[J].中华医院感染学杂志.2014(02)
[3]胡英会,张景亮,杨继红.呼吸道感染IgM联检试剂盒临床应用评价[J].公共卫生与预防医学.2013(02)
[4]庄苏.儿科感染性疾病抗生素使用现状分析[J].中国当代医药.2013(03)
[5]陆小梅,黎四平,何月敬,彭琪,刘绍基.呼吸道感染患儿1256例多种呼吸道病毒抗原检测结果分析[J].实用儿科临床杂志.2012(22)