(湖南省郴州市第一人民医院南院妇瘤科湖南郴州423000)
摘要：目的：探讨妇科恶性肿瘤患者化疗PICC导管并发症的护理方法和效果。方法：选取我院2011年9月至2014年3月间收治的PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗患者88例作为研究对象，观察PICC置管过程中相关的并发症及相应的护理方法。结果：88例PICC导管均置管成功，留置时间为60天－1年，置管长度为43－55厘米；出现机械性静脉炎的有5例患者，PICC导管出现破损或漏液的有4患者，穿刺侧肢体肿胀的有5例患者，PICC导管出现脱出现象有3例患者，PICC导管出现堵塞的有8例患者，皮肤出现过敏现象有10例患者，出现感染的有2例患者。结论：正确规范且及时有效的护理操作，能够减少妇科恶性肿瘤患者化疗PICC导管并发症，同时还能够延缓导管的使用时间，有效减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
关键词：妇科恶性肿瘤；PICC导管；并发症；护理方法；效果
PICC主要指由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉的一项置管技术，也就是医学临床上常说的经外周插管的中心静脉导管技术[1]。通常情况下，PICC导管操作简单、留置时间长、安全稳定且并发症较小，尤其对于化疗妇科恶性肿瘤明显效果。对此，为了探讨妇科恶性肿瘤患者化疗PICC导管的护理方法和效果，现选取我院2011年9月至2014年3月间收治的PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗患者88例作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年9月至2014年3月间收治的PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗患者88例作为研究对象，年龄在26到66周岁，平均年龄为46周岁，其中宫颈癌有43例，卵巢癌有22例，子宫内膜癌8例，子宫肉瘤3例，滋养细胞肿瘤4例。所有化疗药物均按照临床医学规定的药物进行治疗，如紫杉醇、多西他赛和顺铂、卡铂、环磷酰胺、5-FU、KSM等。
1.2诊断方法
1.2.1PICC导管选用材料
在选择PICC导管材料时，要根据患者血管的实际情况进行选择适宜的导管，文中选用的是美国BD福彼乐公司生产的PICC导管4F-5F同时将穿刺所需物品配齐，如乙醇、医用棉签等。
1.2.2实施PICC置管术前对患者进行健康宣教实施PICC置管术前对患者进行该技术方法相关内容的介绍，如PICC置管的优点、费用和配合方法等，从而减轻患者的心理压力。同时还要在患者及其家人的同意的条件下让其签署PICC置管同意书。
1.2.3置管体位
医护人员在给患者置管前，应将患者处于水平卧位，穿刺侧手臂外展，并垂直于躯干，穿刺点的位置在肘下两横指处进针。
1.2.4静脉选择
医护人员在进行静脉选择过程中，应选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉等粗大的静脉血管，文中选用的静脉血管是贵要静脉置管50例，头静脉置管28例，肘正中静脉置管10例。
1.2.5穿刺过程
根据患者的实际情况选择适合的静脉置管，测量定位，测量穿刺手臂的臂围，医护人员应采用正规的方式对穿刺部分进行消毒，预冲导管，修剪导管，然后对选择好的静脉进行穿刺，看到回血后应立即降低穿刺角度，推进导管鞘，确保插管鞘进入静脉血管，松止血带，中指要压在套管尖端所在的血管，从而减少血液流出，撤出针芯并缓缓将PICC导管送入，最后退出并撕裂导入鞘，且要通过X线拍片确定导管尖端的位置，撤出支撑导丝，体外留导管长度为2-3厘米。在冲管前要安装正压接头，用注射器抽吸回血，同时采用生理盐水脉冲式进行冲管，且采用正压封管法进行封管操作。封管后，确保导管固定，并注明操作者的相关信息，如穿刺日期等。
2结果
88例PICC导管均置管成功，留置时间为60天－1年，置管长度为43－55厘米；出现机械性静脉炎的有5例患者，PICC导管出现破损或漏液的有4患者，穿刺侧肢体肿胀的有5例患者，PICC导管出现脱出现象有3例患者，PICC导管出现堵塞的有8例患者，皮肤出现过敏现象有10例患者，出现感染的有2例患者。
3.结果分析
3.1PICC导管破损或漏液
本组有4例患者发生PICC导管破损或漏液，产生这种情况的原因是由于外力作用导致导管破裂或者断裂，比如在液体输入过程中，圆盘和导管连接处出现漏液，是该位置出现弯曲或打折现象，进而出现液体外渗现象；另外是由于堵管之后进行再通不规范，暴力冲管。因此，这种外力作用可以分为两种情况，分别是体内和体外，体外导管破裂会出现破裂口漏液现象，而体内导管出现破裂，导管破裂处表现静脉炎现象。
3.2穿刺侧肢体肿胀
在进行置管一段时间后，本组有5例患者产生穿刺侧肢体肿胀现象，出现这种情况的原因是由于在进行置管24小时之后，绷带压迫穿刺点太紧，或患者没有足够的活动量，经过大量输液后和液体回流障碍有关。
3.3导管出现脱出现象
从结果来看，本组有3例患者出现导管脱出的现象，出现这种情况的原因是由于穿刺部位活动过度、出汗透明贴膜松动，或在给患者穿脱衣服过程中不小心所致，通常情况下，导管脱出为部分脱出，外露导管固定不牢所致。
3.4导管出现堵塞现象
从结果来看，本组有8例患者出现导管堵塞现象。出现这种情况的原因主要是因为恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态，又加之置管时间的延长和化疗药物的影响，输注高浓度药物没及时冲管，4FPICC导管的内径较小，容易发生堵管现象，一旦医护人员冲管不彻底或者封管方法不合理都会形成血栓，进而导致导管堵塞，影响治疗效果。
3.5皮肤过敏
从结果来看，本组有10例患者出现皮肤过敏现象，患者主要表现为贴透明贴膜或胶布局部周围的皮肤出现红色斑疹或丘疹，且瘙痒症状。出现这种症状的原因与患者过敏体质对透明贴膜、胶布等过敏或者汗液刺激有关。
3.6出现感染现象
从结果来看，本组有2例患者出现感染现象，患者主要表现为穿刺部位出现红肿、疼痛现象，且分泌脓液。这和患者本身的免疫力有关，患者免疫力越低，越容易发生感染现象，同时患者未按时进行导管维护，或透明贴膜松动，洗澡时穿刺部位进水。
4并发症护理
4.1机械性静脉炎的护理
首先可以进行心理护理：发生机械性静脉炎后，患者会因穿刺部位红、肿、热、痛和担心会重新置管增加痛苦和经济负担，出现焦虑、恐惧，护士应加倍关心患者，耐心向其解释此并发症的治疗及护理措施，消除患者紧张及恐慌情绪，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心[2]。其次，由于机械性静脉炎产生的原因有很多，可能为导管损伤血管内膜、静脉瓣，置管肢体活动过度，穿刺部位不妥，手套上的滑石粉、消毒液等渗透刺激血管所致。所以，针对此，在置管前选择材质、大小合适的导管，选择合适的静脉及穿刺部位，操作时充分浸泡导管，洗净手套上滑石粉，避免置管侧手臂过多活动及负重等，可减少机械性静脉炎的发生。发生机械性静脉炎后可采取休息抬高患肢，避免剧烈活动，热敷、微波、多磺酸粘多糖乳膏、50%硫酸镁外敷等方法进行处理[3]，从而促进炎症吸收、活血消肿止痛的功效，严重者予拔管。
4.2穿刺侧肢体肿胀的护理
置管24小时之内，绷带压迫穿刺点不要太紧，避免影响血液循环，在输液过程中，要让患者的前臂下垫一个软枕，同时将置管侧肢体适当抬高，要避免压迫置管侧肢体。另外还要指导并教授患者实施进行握拳锻炼，从而加快置管侧肢体血液的回流，避免出现穿刺侧肢体肿胀的现象。
4.3导管脱出的护理
带管期间避免穿刺部位活动过度、出汗多透明贴膜松动要及时换药，外露导管固定牢靠，在给患者穿脱衣服时，先穿患肢再穿健肢，先脱健肢再脱患肢。一旦发现导管脱出，应重新对穿刺口进行消毒，对外露导管重新固定牢靠，为确保安全性，还可以利用弹力丝袜保护穿刺口和导管，避免再次发生脱出现象。
4.4导管堵塞的护理
当怀疑导管发生堵塞时，要检查导管是否出现打折或扭曲现象，同时根据实际情况将患者体位进行相应改变，如果形成的是血栓则应尽快应用尿激酶溶栓[4]，在注射时应缓缓推注，切勿强行推注液体，从而避免导管发生破裂。另外还应正确掌握脉冲冲管及正压封管的方法，及时更换正压接头。
4.5皮肤过敏的护理
当患者皮肤出现过敏时，如果不严重，可涂地塞米松针剂待干，再贴透明贴膜；皮肤过敏严重，涂地塞米松软膏，改用纱布固定，待过敏症状缓解后改用贴透明贴膜。总之，一旦患者出现皮肤过敏的现象，医护人员应根据实际情况采取相应的措施，有效降低这类现象的出现。
4.6感染现象的护理
这就需要在置管过程中和留置期间的维护均要严格遵循无菌操作的原则，督促患者定期对PICC导管进行消毒，及时换药等。如果穿刺点出现局部发红的现象，需要用络合碘消毒棉球增加按压的时间，穿刺点涂百多邦，同时还要定期维护；当感染严重，患者上臂出现红、肿、痛现象，涂百多邦，改用纱布固定，局部热敷，全身使用抗生素，症状不缓解拔出导管。总之，患者一旦出现感染现象，医护人员应根据实际情况采取相应的措施，相应的做好安全指导工作，避免出现交叉感染的发生，有效降低这类现象的出现。
5体会
恶性肿瘤是临床医学上常见的疾病。近几年来，人们的生活水平逐渐提高，使得恶性肿瘤的并发率逐年升高。尤其是女性恶性肿瘤成为威胁众多女性健康的杀手，如宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等都成为女性中常见的疾病。通常情况下，妇科恶性肿瘤的一般要经过3~8个疗程的化疗[5]。而PICC导管置管在妇科恶性肿瘤化疗过程中拥有良好的治疗效果，为肿瘤化疗输液提供了一条安全可靠且有效的途径。
本组中88例PICC导管均置管成功，出现机械性静脉炎的有5例患者，PICC导管出现破损或漏液的有4患者，穿刺侧肢体肿胀的有5例患者，PICC导管出现脱出现象有3例患者，PICC导管出现堵塞的有8例患者，皮肤出现过敏现象有10例患者，出现感染的有2例患者。从结果可以看出，通过对患者准确且及时有效的护理指导，可以有效降低带管患者静脉炎、导管感染、堵塞等导管并发症的发生，从而延缓导管的使用时间，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]刘媛.妇科恶性肿瘤患者外周置入中心静脉导管的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4439-4440.
[2]金莉.PICC+所致机械性静脉炎的预防与护理[J].大家健康（下旬版）,2014,8(3):265.
[3]李宏轩,丰荣,张蕊.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及护理进展[J].护理学报,2013,20(22):21-22.
[4]冯茜茜,黄玉红,刘国虹等.PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察及护理[J].蛇志,2013,25(1):1793-1794.
[5]李文洲,许为金,陈海燕.妇科肿瘤患者PICC导管异位相关因素分析及处理[J].护士进修杂志,2014,29(4):379-381.