（沈阳军区总医院整形科沈阳110000）
摘要：目的探讨足跟部皮瓣修复术后的护理措施及固定支架的应用。方法选取7例我科行足跟部皮瓣修复术的患者，对术后护理措施进行归纳总结。结果7例患者皮瓣均成活，围术期护理至关重要，外固定支架应用效果良好。结论外固定支架的应用能有效的改善术后皮瓣受压等问题，可以广泛应用于足跟皮瓣修复术后的护理中。
关键词：足跟皮瓣；护理；外固定支架
足部是人体的重要组成器官，是整个身体的承重区，随着现代化社会的发展和进步，因机械、交通事故造成的足部损伤越来越多，其中足跟部软组织创伤是临床常见创伤问题之一，对于足底缺损的治疗除了要考虑修复创面缺损还要考虑术后皮瓣受压等问题，临床上常用足底皮瓣、小腿内侧及外侧皮瓣修复受损创面，对于皮瓣手术后的护理难点是：术肢远端没有支撑点或支撑点太小，患者容易疲倦而移动术肢，导致皮瓣受压而影响皮瓣血运，从而影响皮瓣成活[1]。现将皮瓣修复术围护理及外固定支架的使用经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科于2015年9月—2017年11月共收治足跟部组织缺损伴胫骨骨折患者7例，患者均为男性，年龄35±6.13岁，行足跟部皮瓣转移修复术、胫骨骨折外固定术。
1.2治疗方法
患者前期行创面清创术，待创面情况良好无感染后全麻下行足跟部皮瓣转移修复术、胫骨骨折外固定术，术后给予患者抗痉挛、抗感染、抗血栓治疗，抬高患肢，局部烤灯照射等治疗。
2护理
2.1术前护理：安慰患者，消除患者紧张情绪，介绍手术方式、经过，介绍成功手术病例，给患者提供心理支持、手术信息和帮助，在治疗过程中，最大限度为患者解除疾病痛苦。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：保持病室清洁、安静、舒适，指导患者定时通风保持病室内空气新鲜，室温保持在25℃左右、湿度50-60%，病室内放置温度表便于查看，控制探视，用60w烤灯局部照射保暖，距离30-40cm，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，鼓励患者多食高能量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物。
2.2.2皮肤护理：每班交接患者皮肤情况，告知患者及家属在不改变患肢体位的情况下勤翻身活动，必要时给予泡沫辅料保护骶尾部等易受压部位皮肤，防止压疮的发生。
2.2.3皮瓣观察：可通过观察皮瓣温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，全面观察判断，及早发现问题及早处理。皮瓣温度与健侧比较，一般相差0.5-2℃，若皮瓣温度降低超过2℃，提示可能发生血液循环障碍，皮瓣温度增高超过2℃，提示有感染的可能。皮瓣颜色由红润变苍白提示动脉血供不足，有痉挛或栓塞，皮瓣颜色变红紫或紫黑应考虑静脉血回流受阻。皮瓣术后3-4天静脉回流逐渐建立，皮瓣肿胀程度逐渐减轻，皮瓣塌陷、皮纹增多提示动脉血供不足，皮纹消失、张力增大、有水泡提示静脉回流受阻。用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮瓣颜色由苍白变为红润的时间为毛细血管反应时间，正常为1-2s，如果毛细血管反应缓慢或消失提示可能是血液循环受阻。
2.2.3外固定架的使用：皮瓣术后保持患肢抬高于心脏水平10-15°，保证动脉供血同时利于静脉回流。避免患者不恰当的体位及活动，不可压迫患肢或皮瓣，以免影响皮瓣血供[2]。本组7例患者缺损部位为足跟部，正常体位抬高患肢会导致皮瓣受压，将直接影响皮瓣供血及成活，因此防止皮瓣受压至关重要。本组患者治疗胫骨骨折时术中放置胫骨骨折固定架，由此可用绷带通过固定架将患肢悬挂在床尾放置的外固定支架上，小腿下方可垫软枕增加舒适度，防止皮瓣受压的同时起到抬高患肢的作用。保持肢体处于合适的位置，防止皮瓣的牵拉、扭曲、受压是皮瓣存活的关键[3]。
3结果
本组7例患者，通过手术治疗及护理，皮瓣全部成活，有2例患者出现术后局部创面不愈合，后期手术治疗后愈合完好，感觉功能恢复良好，术后效果满意。
4讨论
皮瓣的成活除了医生的技术，优良的围手术期护理也是确保显微外科手术成功的重要环节，相较于其他手术，显微外科术后除了一般护理以外更注重皮瓣的观察及护理，这要求护士必须具备观察皮瓣变化的能力，第一时间发现问题，为治疗争取时间，同时利用一切可用资源，发散思维，满足患者治疗需要的同时增加患者的舒适度，为患者营造良好的术后康复环境。足跟部皮瓣修复的患者，对于防止皮瓣受压及抬高患肢的问题，外固定支架的使用是一种理想的解决方法。
参考文献
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作者简介：叶萌（1988-），女，本科，护师。通讯作者：马瑞珩（1981-），女，硕士研究生，护士长。