杨景英（广西荔浦县人民医院546600）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0272-02
【摘要】探讨高龄股骨颈骨折患者存在的心理问题。对29例高龄股骨颈骨折患者及家属进行调查，从中找出高龄股骨颈骨折患者存在的心理问题，根据不同的心理特征实施相应的心理护理，健康教育，以增加患者及家属的遵医行为，促进患者的骨折愈合，减少相关并发症的发生。
【关键词】高龄股骨骨折心理护理
股骨颈骨折是常见的下肢骨折，常见于老年人，多为暴力所致。高龄人群因为骨质疏松，骨骼弹性差，意外的跌伤，车祸易引起股骨颈骨折。因突发的伤害导致的疼痛以及肢体的活动受限，至高龄股骨颈骨折患者产生一系列心理问题及负面情绪，往往产生消极对抗，不配合治疗及护理等行为，更使本来就因高龄骨折后股骨头血运差，愈合难增加了不利因素。因此，找出患者的心理问题并加以心理干预，使患者在较好的心理状态下接受治疗，是此类患者早日病愈及减少相关并发症的关键。
1临床资料
29例均为住院患者，男性12例，女性17例，年龄最大94岁，最小71岁，平均78.2岁。患者住院15－95天。其中手术治疗10例，保守治疗19例。均X摄片为股骨颈骨折患者。其中有三例患轻度老年痴呆，一例矽肺，三例有轻微高血压。除94岁高龄女性患者有全身多发骨折外，余均为单纯股骨颈骨折。20%来自城镇，80%来自农村。
2方法
责任护士与患者及家属进行交流与沟通，仔细观察患者言行举止，情绪，饮食，了解患者一般情况，生活习惯，性格及对伤后的认识，并且与主管医生进行沟通，评估患者的病情及愈后，患者及家属的期望值，找出患者的心理问题。
3存在的心理问题
3.1恐惧心理从问诊中了解到，高龄股骨颈骨折患者均有不同程度的恐惧心理。因突发的外伤导致躯体移动障碍，患者最关心是否还能行走，要睡多久的床，害怕从此致残，不能自理而成为孩子们的包袱。常因惧怕及对疾病缺少认识，表现为不合作，不同意手术，不同意牵引及患肢制动。另外本组病人大多来自农村，家经济条件不是很好，害怕医药费用拖累家人，也不同意手术及治疗。
3.2焦虑心理老人因住院后，环境发生改变，离开多年熟悉的家，心理上有不适应现象。再加上住院需要陪护，亲人的工作及生活亦发生了改变，担心影响亲人的工作及生活。常催促亲人上班，休息。怕麻烦亲人，不愿喝水，克制排泄。
3.3抑郁心理患者因骨折后，需卧床及患肢制动，失去了自我料理能力，大多产生抑郁心理。男性常表现为寡言少语，女性则为流泪哭泣，均有不思饮食，精神萎靡不振，睡眠欠佳。
3.4消极抵触心理高龄股骨颈骨折患者因为患肢疼痛，及患肢制动，病程长，产生悲观消极心理，认为反正总是瘫了，还治什么治，治也是白治的想法。表现为偏激，易激动，不配合治疗，不肯输液，不愿穿丁字鞋，不配合牵引引所要求的体位，不愿按时服药，不遵医嘱，随意性大等。从责任护士的调查中发现，29例患者有19例患者与家属发生过争吵，殴气现象.
3.5过分依赖心理患者经过受伤发生骨折后，心理变得更为脆弱，小心，不敢有半点行动，害怕发生更大的伤害。表现为不敢进行肢体锻炼，翻身，清洁，排泄。
3.6害怕被冷落遗弃心理老人本就有敏感，倔强，孤独心理，因受伤后未能自我料理，需要家属及亲人照顾，因病程长，害怕遭到家属及亲人的厌烦及遗弃。表现为不说话或跟亲人发脾气，要求回家等，老年女性患者往往要求娘家人来探望及撑腰的心理。
4护理对策
4.1.1建立良好的护患关系
患者入院时，护理人员以热情，诚挚的态度迎接患者及家属，责任护土主动行入院宣教，包括入院须知，主管医生，责任护土。因老人高龄期，大多有听力下降，护士说话要注意语速。因患者大多来自农村，老人出门少，与外界交往少，护土要注意微笑服务，要有足够的亲和力，消除患者的紧张侷促感。也因为患者大多来自农村，要详细介绍食堂，洗涑等住院环境。
4.1.2以精湛的护理技术赢得患者及家属的尊重与信任
认真做好各项护理操作，以精湛的业务能力赢得患者及家属的信任。责任护士及时与主管医生进行沟通，掌握患者病情的发展及转归，治疗方案，用药原则及大体费用，能做好健康宣教及相关知识解答。
4.2对症心理护理
4.2.1恐惧的心理护理患者入院后，责任护士应以同情，关心的态度询问患者伤情，了解受伤经过，耐心解答患者及家属的提问，讲解相关知识。鼓励患者树立战胜疾病的信心。详细说明农村医保的相关政策，解除患者费用的后顾之忧。
4.2.2焦虑的心理护理责任护士要以热情的态度对待老人，耐心听取老人的倾诉，以恰当的称谓称呼老人.让老人安心治病，告诉老人安心治疗是帮助儿女的最好的方法.用通俗的语言告诉老人病情及治疗，让他心中有底，知道如何配合才能更快的恢复.耐心解释排泄是人的正常现象，正常的排泄是人体健康的表现之一，不要难为情，也不要为了少排泄而少吃少喝.说明营养是恢复的先决条件，多喝少是预防卧床病人尿路感染的重要措施.
4.2.3抑郁的心理护理责任护士要开导安慰患者，陪患者聊天，引导他们说出心中的疑虑，谈些患者感兴趣的话题，也可提及患者喜爱的儿孙及让患者得意及骄傲的往事，可用手机播放其爱听的音乐，从而消除患者的负性情绪.
4.2.4消极抵触的心理护理患肢常给患者带来疼痛，可遵医嘱予以止痛药缓解疼痛，按摩受压躯体预防压疮及增加舒适感.老人大多倔强，注意说话的语气，尊重老人，多以商量的语气，切不可用教育及埋怨的语气.如在商量下还是不能行通的事情，不可强迫以免引起反感与抵触.可找个患者信赖的人来劝说，开导.老人的情绪大多是多变的，也可等患者缓和下来再加以说明各项治疗护理操作对患者恢复的必要性及重要性.以取得患者的理解与配合.
4.2.5过分依赖的心理护理耐心向患者讲解翻身及扩胸的目的，利用患者想早日行走的迫切心理，鼓励患者做力所能及的事情，既可达到锻炼的目的，又可减少并发症，如刷牙，洗脸，穿衣，抬臀协助放便盆等.
4.2.6与患者家属进行有效沟通，及时反馈患者的病情及心理状况，说明仅有医护人员的护理是不够的，要求家属参予及给予支持.让亲人尽可能多抽时间陪患者多说说话，聊聊天，说些让患者开心的事.对患者的唠叨，埋怨，生气，多些理解与包容，不要针锋相对去激惹老人，产生负性情绪.如老年女性患者，思念娘家人，也可让娘家人来探望，了却患者的心愿.兄弟姐妹之间，相互约个时间，带上孩子，晚饭后跟老人聚聚，消除患者孤独感，让患者有儿孙绕膝，在家的感觉，从而夜间有个好的睡眠，白天有个好的心态，以及饱满的信心来促进疾病的康复.
5效果
通过相应的心理护理后，29例高龄股骨颈骨折患者，均能积极配合治疗护理，表现为情绪稳定，配合输液，牵引，丁字鞋的固定，以及翻身，雾化吸入及康复锻炼.包括全身多发骨折的94岁的老人，均无压疮，坠积性肺炎及尿路感染，肌肉萎缩等营养不良现象.患者及家属满意出院.
6体会
高龄骨颈骨折患者因病程长，卧床时间也长，患者容易有多种心理问题，导致治疗及护理不能继续及开展，从而影响伤肢愈合，并发生多种并发症，加重患者的痛苦.我院开展优质病房后，由高年资护士任责任护士，从患者的心理入手，做好与家属，患者及医生的有效沟通，以精湛的操作赢得患者及家属的信任，以丰富的专业知识做好健康指导，增加了患者的遵医行为，减少了相关并发症，促进了患肢的愈合.