阿布都瓦哈甫阿布拉（新疆巴楚县人民医院843800）
【摘要】目的探讨新疆南疆地区肺结核(PTB)合并糖尿病(DM)患者的临床特点、治疗方法及疗效，分析抗结核药物配合降糖药治疗该病的相互影响。方法对收治我院的65例本地区PTB合并DM患者的疾病特点及诊疗效果等资料进行回顾性总结分析。结果经抗结核、降糖及其他对症治疗，68例患者有43例临床治愈，有18例临床好转，有7例治疗效果较差。结论PTB合并DM患者需要兼顾两种疾病的不同特点，采取两病同治、抗痨与降糖治疗互补、促进的原则，控制血糖和防止肺结核复发。
【关键词】南疆肺结核糖尿病临床分析
新疆南疆地区是新疆PTB防治工作的重点地区，也是PTB高发的地区之一，全疆登记发现的PTB患者中近30%都集中在南疆地区。尤其是南疆地区农村少数民族PTB防治知识普及率低，患病后不能及时被发现，得不到及时治疗，治疗后复发率高[1]。本文收集并分析了我院2010年至2012年收治65例本地区PTB合并DM患者的临床诊疗资料，探讨其临床特点、治疗方法及疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组65例患者均为我院住院患者，其中男41例，女24例；年龄28～73岁，平均43.5岁；农民54例，工人11例；维吾尔族59例，汉族6例；初次入院49例，复诊16例；PTB诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]，浸润型PTB34例，慢性纤维空洞型25例，结核性胸膜炎者6例；DM符合1999年WHO的《糖尿病诊断及分类标准》[3]，65例患者均为2型糖尿病。
1.2临床特征
1.2.1肺结核病情况
PTB初治49例，复诊16例；伴低热、盗汗、发力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等全身及呼吸道典型的结核中毒症状48例，17例患者仅有发热、咳嗽、气促等症状；辅助检查：血沉增快44例，痰涂片抗酸杆菌阳性者61例，X线胸片、CT提示双上中肺野病变27例，双中下肺野病变38例，病变累及1个肺叶33例，2个肺叶21例，3个肺叶11例，其中肺部结核球12例，局限性肺不张9例，空洞形成17例，多发空洞8例。病理以渗出、增殖、干酪样坏死为主。
1.2.2糖尿病情况
本组DM患者均为住院检查时发现并确诊，有典型“三多一少”症状(多饮、多食、多尿、消瘦)者38例，大多数患者体型肥胖，显著肥胖45例，乏力27例，肢体麻木22例，视力下降19例。实验室检查：本组空腹血糖（FBG）阳性60例，FBG8.9～26.6mmol/L，平均14.8mmol/L，FBG轻度升高(<8.4mmol/L)20例(占30.8%)，中度升高(8.4～14mmol/L)37例(56.9%)，重度升高(>14mmol/L)8例(12.3%)。余5例可疑糖尿病患者做了口服葡萄糖耐量试验而确诊；餐后2小时血糖（PBG）阳性65例，PBG10.2～38mmol/L，平均18.2mmol/L，全部65例进行甘油三酯检查，范围3.28～19.4mmol/L，平均5.15mmol/L。
1.2.3合并症及并发症
65例PTB合并DM患者中合并心脑血管病25例，占38.5%，高脂血症32例，占49.2%；并发肺部感染36例，肺心病10例，高血压病19例。
1.3治疗
①抗结核治疗：PTB的治疗以化学治疗为主，原则为早期、规律、全程、联用、适量、彻底。根据全国结核病防治手册化疗方案采用2SHRZ／4HR方法[4]，链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）强化期2个月，链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药物联合应用，巩固期4个月，参照患者的年龄、体重，酌情调整的药物剂量，坚持连续全程、有规律的用药。②DM治疗：针对降糖药物不同作用机制，选用二甲双胍、磺酰脲类药、糖苷酶抑制药等口服药物，用药量、疗程及治疗方案应根据血糖监测结果而确定，经口服药物联合治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，可以考虑启动胰岛素治疗[5]。
1.4疗效评估
⑴PTB：①临床治愈：临床症状消失，痰菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；②显效：临床症状明显减轻或消失，病变明显吸收，空洞闭合或缩小均达2个月以上者；③无效：临床症状、痰菌以及X射线检查均无改变者。
⑵DM：①显效：治疗后DM症状基本消失，GLU＜7.2mmol／L，PBG＜9.9mmol／L，或血糖值较治疗前下降30%以上；②有效：治疗后症状明显改善，FBG＜8.3mmol／L，PBG＜10.0mmol／L，或血糖值较治疗前下降10％～30％；③无效：治疗后症状仍然存在，FBG>8.3mmol/L，PBG>13.8mmol/L，血糖下降未达标。
2.结果
经抗结核、降糖及其他对症治疗，65例PTB合并DM患者血脂均恢复正常，21例心脑血管病有效改善，30例肺部感染基本控制，16例高血压基本达到理想水平。其中43例患者PTB临床治愈，血糖控制显效；18例患者PTB治疗有效或显效，血糖控制有效；7例患者PTB治疗和血糖控制无效，并发肺心病4例，治疗效果较差。
3.讨论
本组65例PTB合并DM患者均为我院住院患者，农民54例，工人11例，维吾尔族59例，汉族6例，农村患病者比城镇多，少数民族比汉族患病率显著升高。由于南疆地区是以维吾尔族为主的多民族聚居区，受民族传统及饮食习惯的影响，面食、牛羊肉、乳制品、甜瓜、葡萄等高热量、高脂肪饮食成为长期主导餐桌的饮食文化，由此近几年南疆地区基层综合医院DM发病率呈逐年上升趋势，并呈现出DM病程长，治疗方式不合理，血糖水平控制差，并发症多等特点[6]。医务工作者需根据患者的具体情况详细制定PTB化疗方案和血糖控制目标，采取两病同治、抗痨与降糖治疗互补、促进的原则，控制血糖和防止肺结核复发，同时加强患者健康教育，采取综合措施提高患者的生活质量和愈后，为患者的健康提供保障。
参考文献
[1]杨太华,王新旗,李月华,等.2005～2009年新疆喀什地区结核病防治工作探析[J],疾病预防控制通报，2011，3(3):12-14.
[2]中华医学会结核病学分会,肺结核诊断和治疗指南[J],中华结核和呼吸杂志,2001,24(21):70-74.
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[4]黄宝秀,盖丽娟,加替沙星联合2SHRZ/4HR方案治疗肺结核25例疗效观察[J],山东医药,2009(11):90.
[5]王琴,糖化血红蛋白控制达标中胰岛素的重要性[J],中外医疗,2011(16):180.
[6]张明琛,谢自敬,新疆维吾尔自治区糖尿病控制现况调查[J],中国慢性病预防与控制,2002(3):103-104.