王嫚（新乡市中心医院肿瘤内科河南新乡453000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0258-02
【摘要】本文总结了25例静脉留置针在临床的应用，认为静脉留置针的应用有利于配合抢救，又能快速给药，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。提高了护理要求。
【关键词】静脉留置针护理
1资料与方法
1.1一般资料：本组25例，男20例，女5例，年龄33-70岁，保留时间最长7天，最短5天，因烦躁患者自行拔管的2例，其余病情稳定无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1.2操作前做好患者的心理护理：尤其是神志清醒的患者,操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者也应该向其陪护解释清楚。
1.3选择合适的血管：选择粗直，弹性好的静脉，避免选用靠近神经.韧带.关节及硬化，受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则穿刺不易成功，即是成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌。
1.4正确的穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带,吉尔碘消毒2次待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管。
1.5妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。
2正确的封管
2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。
2.2封管的量及封管时间生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用。
3封管的技术
封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
4静脉留置针的护理
4.1做好健康教育静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
4.2观察局部反应静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。
4.3置管期间护理静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏、酒精消毒1次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明置管日期。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生。
4.4并发症的处理（1）静脉炎尽量选用粗大。回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，注入刺激性较强的药物时刻将滴数减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后热敷以增进血液循环，缓解患者不适。（2）当针眼部出现红。肿，热。疼时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷或用中药黄金散外敷。（3）若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。（4）堵管发生堵管的时候禁忌不能用注射器推液，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血管导致其他并发症的发生。（5）告诉患者保持穿刺部位的清洁干燥，防治透明胶于皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换如有贴膜脱落及污染现象及时更换。(6)拔管沿血管的方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1-2分钟，防治出血，可用吉尔碘消毒穿刺部位防治感染。
5体会
静脉留置针的应用有利于配合抢救患者，留置针操作简单,使用方便,容易被病人和护理人员接受，正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献
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