池雪梅
延边大学附属医院神经外科吉林延吉133000
摘要：目的：总结开颅微血管减压术治疗面肌痉挛的术后护理措施。
方法：对**例行微血管减压术的面肌痉挛患者，术后加强对病情观察及护理"做好出院宣教。
结果：本组**例面肌痉挛患者中，**例术后即刻治愈，*例迟发缓解，*例术后症状缓解，*例无效，无一例死亡。
结论：通过加强术后病情观察，采取有效的治疗及护理干预，可减少面肌痉挛行开颅微血管减压术患者的术后并发症"提高手术疗效。
关键词：微血管减压术；面肌痉挛；术后护理
面肌痉挛发病原因多为血管压迫面神经出脑干根部造成面神经脱髓鞘改变，进而引起神经过度兴奋增高，导致面神经支配的面部肌肉反复，不自主的抽动。其症状多由下眼睑开始抽搐后逐渐向嘴角发展直至整个面部，多由于精神紧张，情绪波动，过度疲劳等原因诱发。开颅微血管减压手术是目前唯一针对病因并保存神经功能的治疗面肌痉的手段。
1.临床资料
1.1一般资料：本组患者**例，男**例，平均年龄**岁，女**例，平均年龄**岁，左侧面肌痉挛**例，右侧面肌痉挛**例，病程平均*年。患者术前均接受药物治疗和理疗，症状无明显好转，术前CT或MRI发现责任血管**例，可疑*例。
1.2手术方法：身麻醉下进行手术，采用乙状窦后入路，在显微镜下仔细查看桥小脑角区面神经和周围血管、神经的关系，找到责任血管，仔细游离压迫神经的血管攀，解除粘连的蛛网膜，在责任血管和面神经之间放置大小合适的TEflon垫片并固定，以防垫片移动，造成复发。
2.护理
2.1心理护理：术后出现并发症的患者，尤其是长时间的颅神经损伤症状导致患者产生焦虑、抑郁心理。所以术后做好心理护理非常重要。除常规给患者心理支持及家庭支持外，对有焦虑的患者根据医嘱给予氯硝安定每晚睡前口服，可辅助睡眠及缓解肌肉痉挛，能有效帮助患者解除心理焦虑抑郁心理，提高生活质量，树立对疾病康复的信心。
2.2一般护理：术后24~48h内密切观察患者意识、瞳孔、生命体征；给予持续低流量吸氧，以防止脑水肿。观察患者面部抽搐有无改善，并做好记录。术后大部分患者出现口干，用带水海棉棒经常清洗口腔可缓解口干，消除口臭，预防口腔感染。清醒6h后，饮少量水及流质，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。
3.并发症的护理
3.1头痛：可能与术中放出大量脑脊液有关，导致低颅压症状。护理时应区分高颅压引起的头痛，病给予不同的处理方法。低颅压引起的头痛，全麻醒后给予平卧位或头低位，并鼓励病人引用淡盐水出尽脑脊液的分泌，以减轻症状。
3.2眩晕，呕吐：发生率为90%以上，术后即可发生，持续3~7天，平均3.5天。与术中牵拉前庭神经有关，知道病人绝对卧床休息避免剧烈活动。病尊医嘱给予爱茂尔1支肌注。
3.3听力下降：由于术中位听神经受到牵拉或神经滋养血管痉挛所致，或直接损伤了位听神经或其滋养血管。有的病人会出现耳鸣症状，术后给予扩血管药物，同事辅以激素治疗，症状大多消失。
3.4短暂性面瘫：术中过度牵拉面神经或过多触动神经根导致，同侧面部麻木、感觉艰难退，眼睑闭合不全。发生率为30%左右。术后给予神经营养药物促进神经功能的恢复，同事给予保暖，按摩，针灸治疗。因面部感觉减退，食物残渣。告知病人进食温度适宜，避免烫伤几冻伤，咀嚼时细嚼慢咽避免舌咬伤，预防溃疡的发生。眼睑闭合不全者予油纱覆盖，并给予抗生素眼高涂抹，预防角膜炎的发生。面瘫患者给予神经营养药，如鼠神经生长因子1支肌注，经久不愈的面瘫辅以高压氧，针灸等治疗。
3.5口唇疱疹：发生率为8%。时由于手术损伤神经导致机体免疫力下降所致。疱疹因泡沫破裂而形成糜烂或激发化脓性脑膜炎，预后差。遵医嘱给予B族维生素及抗病毒药物内用外服，5~14天疱疹消退。
3.6排异反应：病人高人39.0℃以上，治疗上以全身应用敏感、易于透过血脑屏障的抗生素。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检，采取多次腰穿或持续引流脑脊液治疗。
4.小结：
通过**例面肌痉挛经微血管减压术的护理，体会到数钱的争取的心理护理，术后严密观察并发症，病给予正确的处理，是患者早日康复的重要保证。微血管减压术治疗面肌痉挛术后不可掉以轻心，术后及时争取的健康指导是病人早日康复的重要保证。术后需严密观察意识、瞳孔变化，确诊为脑脊液漏后，立即嘱患者卧床休息，太高床头15~30°；告知患者保持鼻孔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔。同时加强生活护理，保持大便通畅，避免咳嗽等用力星动作又发颅内压增高的因素。出院后，保持良好的心理状态，不要过于劳累。多做有益于身心健康的后动，以调节单调的生活、提高生活质量。术后如有复发应及时就医，不可乱用药。半年后复诊。