（福建省闽清精神病防治院一区福建闽清350800）
【关键词】精神分裂症；糖尿病；噎食
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0274-02
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起的呼吸窒息。精神分裂症患者是噎食窒息的高危人群，其原因很多，如：服用抗精神病药发生锥体外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管；癫痫病人在进食时抽搐发作；精神分裂症患者伴有内科疾病，药物控制不佳出现暴食、吞食等。如果发现不及时而未能进行有效抢救，将危及患者生命造成猝死，有研究显示，精神分裂症患者噎食导致的死亡占服用抗精神病药物死亡的27.9%[1]。以下将介绍一例精神分裂症伴发糖尿病患者噎食急救的护理体会。
1.病历简介
患者，男，34岁，初中学历，未婚，无业。据病史介绍，患者于1998年不明原因开始出现精神异常，这次因未服药病情加重，纵火烧房，扰乱邻里正常生活，家人无法管理，于2015年7月30日在民警协助下入住我区，诊断为精神分裂症。精神检查：意识清楚，接触被动，情感淡漠，情感反应和内心体验与周围环境不协调，无法认识到自己的病态以及病前和病后的改变。家属介绍患者31岁时查出有二型糖尿病，无糖尿病家族史。入院后给予糖尿病饮食，氯氮平、阿普唑仑、右佐匹克隆、甲苯磺丁脲（D860）药物治疗及相关检查，近期表现孤僻，少语，常徘徊病房，问之对答切题，接触被动，个人生活料理及服药需督促，饮食正常，多次空腹血糖检查均高于7.0mmol/L。2016年4月13日07时20分患者进早餐时，乘值班护士不注意躲在角落处吞食饭团，致使被饭团噎住，表现颜面青紫、身体弓缩在地上、表情痛苦。护士立即用手指抠其口咽部，抠出少量饭粒，症状未缓解，随即用亨利.海利希腹部冲击法，重复五、六次后，患者呕出一饭团，拍打患者后背部协助其将口咽部剩余食物排出，07时25分患者颜面恢复正常，问之无诉不适，及时给与安慰性言语以缓解其恐惧心理，并遵医嘱密切观察病情。
2.护理
2.1饮食的护理
按医嘱给予糖尿病饮食，将其置于易观察的座位，重点观察其进餐情况，及时提醒其进食速度，并经常巡视，以防其倒食、藏食、吞食，饮食情况异常应及时与医生反馈，并做好交接班工作。
2.2服药的护理
严格执行查对制度，降糖药D860饭前半小时给予服用，服药时认真检查其口腔（重点观察舌下、颊部）、手及水杯，确保患者服药下肚。
2.3运动治疗的护理
饭后1～2小时鼓励其与病友一起进行低强度的有氧操活动，以缓解其压力，提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗，同时能促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能、改善葡萄糖代谢，以达到减低血糖的目的。
2.4健康宣教
每周安排一名护士以通俗易懂的语言反复地向糖尿病患者介绍糖尿病的知识及有关注意事项，如服用降糖药有可能会出现低血糖反应（饥饿、身体没有力气、恶心、心慌等）时，应立即告诉医生或护士。强调服药及饮食的重要性，主动与之交谈，了解其内心想法，对其提出的问题认真回答，解除因对疾病缺乏正确认识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪。
3.体会
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病，其主要表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病，而在精神病病人这一特殊群体当中，伴发糖尿病的病例数有逐年递增的趋势[2]。当前，饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施，因此对糖尿病患者的饮食进行监管，控制血糖，稳定病情，至关重要。然而由于精神分裂症患者存在精神障碍，在认知、情感、意志和行为等方面异常，不能正确认识自己的躯体疾病，控制自己的行为，噎食时有发生。如何利用有限的人力资源（特别在夜班），有效地对患者的饮食进行监管，一直是精神科护理工作的难题。多数情况下，护理人员重点观察老人、饮食不佳、平时暴饮暴食、服用大剂量抗精神病药物的患者，对于伴有内科疾病的患者（如糖尿病），护理人员在给予其相应饮食的同时，较多关心的是其用餐情况，却忽视了对其餐后的观察，造成了本次事件的发生，这给我们护理工作敲响了警钟—对于伴有内科疾病的患者不能忽视，饮食护理也要全程观察，特别注意角落、厕所等隐蔽之处。此外由于精神病患者的特殊性，护理工作特别地琐碎而繁重，护理人员除了给予其必要地治疗外，还要照顾其饮食起居及处理突发事件，特别在夜班，人员少，护士精力有限的情况下，无法顾及到每位患者。如何防范噎食，让饮食监管做到事半功倍，对患者进行噎食风险评估很有必要，对于高风险的患者，应在病人护理状况一览表上备注，同时护理人员应心中有数，并将其集中安置、集中发放伙食，这样有利于护理人员灵活监控，减少意外事件发生，提高护理安全性。
噎食是住院精神疾病患者严重而危险的突发事件，其发生率高、进展快、死亡率高[4]。精神科护士不但要掌握精神科知识，还要具备通科知识、心理护理技能等，并熟练掌握护理操作技能，对所发生的突发事件要进行认真地分析、总结，吸取教训，不断地改进护理工作方法，减少不良事件的发生。
【参考文献】
[1]姜佐宁，雷明惹.抗精神病药治疗的安全性探讨-30年治疗中104例死亡病案[J].中华神经精神科杂志，1988，2（5）：267-268.
[2]江琴普，王立伟，崔英姬.精神分裂症与糖尿病关系的探讨[J].上海精神医学杂志，2012，13（4）：42-43.
[3]刘名姓，李和军.精神分裂症患者噎食原因分析[J].中国健康心理学杂志，2012，20（4）：505-506.
[4]陈桂梅，老年精神病人噎食的急救与预防[J].全科护理杂志.