王生(大连市中心医院辽宁大连116033)
【摘要】目的:探讨经皮胃镜下胃造瘘的方法和术后护理要点,逐步形成护理常规。方法:摸索在胃镜引导下做经皮胃造瘘的护理方法与技巧,对胃镜引导下经皮胃造瘘的5例患者进行观察与护理。结果:经皮胃造瘘术通过护士精心护理未有1例发生护理并发症。结论:护士熟悉经皮胃镜引导下胃造瘘术后并发症,预防性地采取措施能降低术后并发症,减轻患者痛苦,增进健康。
【关键词】胃镜胃造瘘护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0228-02
经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)适应于那些吞咽困难或不能经口进食而胃肠功能良好的患者,是一项新型的造瘘技术。与传统手术胃造口相比,该手术具有只需局部麻醉、安全、操作简便、并发症少[1]、费用低、成功率高等优点,死亡率在0.3%～1%[2，3],是一项值得推广的治疗技术。但是一旦发生严重并发症,死亡率高达25%[3]。因此,密切观察病情,早期发现并发症,总结PEG的护理对患者康复有重要作用。
1资料与方法
2009年～2013年我科共进行了5例经皮胃造瘘术,男1例,女4例,年龄56～78岁,2例患者为重症颅脑损伤,3例为脑血管病后遗症,以上均经过鼻饲治疗。平均鼻饲时间为10周。
方法:患者使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触,腹壁上可见胃镜的投照光点,手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后,腹部常规消毒铺巾,对穿刺点用1%利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜下;经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上;手术者将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出;胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。
2结果
5例患者均成功进行了经皮胃镜下胃造瘘术,使用胃造瘘管营养支持时间平均为8个月,无一例发生术后并发症。
3护理
3.1一般护理
术前准备:①备皮。②预防性使用抗生素。③患者头侧准备吸引器。术中密切观察生命体征的变化,有无心律失常。注意配合医生做好术中气道护理,使患者血氧饱和度保持在90%以上。
3.2术后护理
（1）肠内营养护理:造瘘后24h禁食,之后根据患者需要可持续性注入或分次集中喂饲,管饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。配方的选择应根据患者的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定。每次管饲前要回抽胃残留量,假如大于100mL应该考虑不耐受。温度以38～41℃为宜。局部消毒更换敷料4～6次/d直至局部干燥、无渗出、造瘘口形成后改为局部消毒更换敷料1次/d,每次管饲前后均用温水或生理盐水30mL冲洗导管,保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30～60min,以减少食物反流的发生。
（2）造瘘口护理:经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染,发生率约5%～30%[3],其他可有导管移位,导管赌塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出、血肿等[4]。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸、内垫综合症和胃瘘等。经皮胃镜下胃造瘘术的并发症<10%,严重并发症为3%[5]。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,所以护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,换药清洁伤口。注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。
（3）拔管:在经口进食达到基本正常后,即可拔除造瘘管;另外当PEG管磨损、梗阻及发生瘘时就应进行更换,而且,一些患者由于管子固定不好导致造瘘口扩大,这些患者就应拔除并更换带有良好皮肤固定装置的造瘘管。拔管必须在窦道形成以后,通常至少在放置后10～14d[6]。
（4）出院指导:经皮胃镜下胃造瘘管比鼻胃管舒适和美观、易于在家中进行,部分患者将胃造瘘管带入家中。护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重不良后果。
参考文献
[1]GaudererMWL,PonskyJL,IzantRJ,Jr.Gastrostomywithoutlaparotomy:Apercutaneousendoscopictechnique[J].JPediatrSurg,1980,15:872.
[2]LarsonDE,BurtonDD,SchroederKW,etal.Percuta-neousendoscopicgasteostomy:indications,success,complica-tionsandmortalityin314consecutivepatients[J].Gastroen-terology,1987,93:48.
[3]MillerRE,CastlemanB,LacquaFJ,etal.Percutaneousen-doscopicgastrostomy:resultsin316patientsandreviewoflit-erature[J].SurgEndosc,1989,3:186.
[4]江志伟,汪志明,李国立,等.经皮内镜下胃/肠造楼口术并发症的预防与治疗[J].肠外与肠内营养,2004,11(2):377.
[5]刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002，118.
[6]MarksJM,PonskyJL.Accessroutesforenteralnutrition[J].Gastroenterologist,1995,3:130.