孙兰芬隋爱萍刘超孙月星（山东省文登整骨医院山东文登264400）
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0288-02
骨科医院手术室护士是在一个相对特殊的诊疗护理环境中工作的一群特殊群体。随着国内外医学科学的发展及手术方法的改进，骨科手术器械、用物、植入物及填充物的更新换代，骨科手术人员常暴露于多种职业性损害危险因素中，手术室护士参与手术的全过程，成为从事本专业的高危人群。如何正视骨科手术中这些危险因素十分重要，结合工作实践探讨如下：
1骨科手术中护士的职业危险因素
1.1疾病感染的危险骨科手术过程中要使用一些锋利的器械及手术器材。如：手术刀、剪、缝合针、骨刀、手术钢针等。器械护士在传递过程中，经常损伤自己和他人。骨科手术后骨不连二次手术常采用自体骨移植术，在协助医师在修剪骨块时，器械护士可被刀箭或尖锐的骨块刺伤。这些意外损伤极易被感染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等。骨科医院许多患者属急症手术，特别是创伤性开放性骨折合并休克病人，为了争分夺秒抢救患者，我们往往在手术准备不充分，未做到化验检查的情况下即为病人行清创术，手术室护士往往由于时间紧迫未做好防范而被病人血液或体液污染，从而感染血源性疾病。
1.2各种化学消毒剂及空气中残余麻醉气体的不良影响手术室护士在工作中要接触各种化学消毒剂，如常用于地面、空气消毒的健之素和84消毒液等，对眼睛、呼吸道、皮肤均有刺激作用;2%戊二醛可引起皮炎、结膜炎、过敏等.随着我院近几年来技术力量的发展及骨科技术人才的引进，每日都有全麻的骨科大手术，手术间内有时由于麻醉机故障造成手术后排除的吸入性麻醉药的浓度过高，长期安氟醚对人的污染易造成肝脏损害、免疫能力下降,对孕期工作人员影响更大。
1.3骨水泥的毒性危害关节置换术是我院的重点专科之一,骨水泥是人工关节置换术中自体骨与假体之间良好的粘合材料，其化学名为聚甲丙烯酸甲酯，是一种对人体有毒性的物质，这种物质混合时发出的甲基丙烯酸甲酯单体可引起肝脏损害、气管粘膜炎症并可引起呼吸困难、喘息、咳嗽卡他症状及全身性红斑等过敏反应。
1.4射线损伤骨科手术中C-臂机的使用非常普遍，术中透视减少了手术的盲目性，提高了手术的准确性。但是，X射线可导致机体损伤。如：白细胞下降，染色体异常、白血病等，孕妇接触X射线还可引起胎儿发育畸形。
1.5身体疲劳和心理危害骨科医院手术室接诊的病人是创伤，肢体活动受限的病人，在协助医师搬运及消毒时，可引起腰椎关节损伤。手术室护士的工作性质是脑力与体力相结合的工作，他们长期工作繁重、思想高度集中、精神过度紧张的环境中极易患颈椎病、胃溃疡、心脏病等，同时也会产生不良的心理状态，如精神焦虑、烦躁、易怒等。
2防护对策
2.1加强职业安全教育，提高自我防护意识，做好疾病预防。为了更多的了解病人病情及病毒携带情况我们采取术前一天访视病人,查看病历对阳性患者提高警惕,做好预防准备。对急诊病人一律按阳性对待，接触病人的血液体液时必须严格遵守消毒隔离制度,操作中如有手套破损要立即更换。如血液体液不小心溅到眼睛或皮肤上要立即用流水冲洗。术中一旦受伤及时挤出少量血液，用2%-5%高浓度碘消毒伤口。遇乙肝阳性手术敷料做特殊标记，送洗衣房处理。
2.2化学消毒剂的使用及残余麻醉气体的处理要求手术室护士准确掌握消毒液的配制、使用方法及注意事项。使用时戴口罩、防护手套。麻醉科要保证麻醉机的正常运转，泄露量小，麻醉废气尽量排放室外，护士长要合理安排孕期护士工作。
2.3骨水泥的毒性防护配合人工关节置换术时器械护士应配戴棉口罩或防护镜,在不违反无菌操作原则的前提下双臂适量前伸，尽量减少呼吸道吸入，同时搅拌速度要快，避免在空气中长时间暴露。
2.4射线损伤的防护骨科医院手术室更应配备足够的铅衣。术中透视时应尽量增加与C臂的距离，缩短摄片时间。护士长在人员安排上应注意适当、合理，孕期护士禁止接触X射线。
2.5身体疲劳和心理危害的预防骨科医院手术室护士长更应科学合理排班，减轻护士身心压力，防止身体疲劳。手术室护士要学会调节自己的的情绪，矫正一般职业性紧张。手术配合中保持良好的操作姿势和习惯。
综上所述，骨科手术中护士的职业损伤是多方面的，通过对职业性损伤因素的认识，针对工作中实际存在的各种危险因素采取相应的防护措施，完善管理制度，收到较好效果。能有效保障骨科医院手术室护士的身心健康，努力创造一个适合自己和病人的安全、整洁的骨科手术环境。
参考文献
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[2]戴青梅.王立英.刘素美等.医护人员职业损伤及防护对策.中华护理杂志,2002,37(7):532.