冯清琪（山东省泰安市中心医院血液净化中心山东泰安271000）
【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0256-01
自2006年1月至2011年6月，我们应用血液透析治疗急性肾功能衰竭患者64例，效果满意，报告如下：
1.临床资料
患者中，男47例，女17例，年龄：12-88岁，病因：急性肾炎21例，药物中毒5例，多脏器衰竭9例，糖尿病肾病7例，外伤9例，妇科手术后5例，出血热2例，肾移植手术后3例，恶性肿瘤3例。无尿型54例，少尿型4例。
非少尿型6例，血钾＞6.5mmoL/L49例，血肌酐442-1108mmoL/L。
2.透析方法
血管通路采用股静脉或颈内静脉置单针双腔管。水处理为北京捷然公司生产，透析用水为反渗水，透析机为德国费森尤斯4008B，透析液为碳酸盐，透析器为F7HPS，透析时间为2-4小时，应用普通肝素抗凝39例，低分子肝素抗凝21例，无肝素透析14例。
3.结果
64例患者共进行血液透析477次，患者的透析次数为3-24次，治愈49例，转为慢性肾功能衰竭6例，死亡9例，死亡病因：心功能衰竭4例，感染3例，产后大出血2例。
4、护理
4.1急性肾功能衰竭是一个危重的疾病，一旦发生高血钾，水中毒、酸碱平衡失调或电解质紊乱，随时会导致病人死亡，护士应抓紧时间做好透析前的准备，早期预防性透析和充分透析十分必要，可缩短无尿期减少并发症。
4.2急性肾功能衰竭一旦确定，即患者两天无尿或少尿，经过扩容或大剂量利尿剂使用无效者，应遵医嘱立即开始血液透析。透析过程中注意观察管道连接各处确实可靠，防止接头松脱导致大量出血。上机后，注意观察血液透析机各部运转是否正常，如血流量、温度、动脉压、静脉压，漏血气泡探测装置等，如有异常及时调整。
4.3对于伴有水中毒、水钠负荷性心功能衰竭患者，如果溶质清除过快，血浆渗透压很快下降，导致失衡综合征。可使血浆渗入肺组织内，加重肺水肿而死亡，应采用先超滤再透析的序贯透析治疗。注意观察有无出血倾向，如有严重出血，应用无肝素透析。
4.4大多数急性肾功能衰竭患者都存在不同程度的蛋白静分解，及时给予新鲜全血、血浆或白蛋白等营养支持措施。既可有利于肾脏的灌注，也可减少低血压等血液透析反应的发生。
4.5急性呼吸衰竭的患者，我们要密切观察呼吸状态及肺部体征的变化，让患者取半卧位，鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，及时吸痰，保持呼吸道通畅，及时监测动脉血氧分压，氧分压控制在9.33KPa。
4.6急性肾功能衰竭患者除进行有效的血液透析外，也应重视原发病的治疗与护理，积极有效地控制感染等综合措施的应用，才能提高急性肾功能衰竭患者的抢救成功率。