武汉市第一医院普胸血管外科湖北省武汉市430020
摘要：目的对比患者进行无创正压通气和有创正压通气的医学疗效，分析无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的医疗效果。方法随机抽取急性呼吸衰竭患者100例，平均分为两组，无创正压通气组和有创正压通气组，对比两组患者的临床效果。结果无创正压通气组的50例患者中有47例患者治疗后动脉血气的指标有明显改善，3例患者通气效果不佳，加用BiPAP辅助通气治疗后血压、心率等均有明显改善。治愈率达94%。使用有创正压通气技术的50例患者中有41例患者治疗后动脉血气的指标有明显改善，9例有创患者死亡，治愈率为82%。结论治疗胸心外科急性呼吸衰竭使用无创正压通气技术疗效显著，可有效降低病死率。
关键词：无创通气；胸心外科急性呼吸衰竭
1引言
急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧或呼吸性酸中毒症状。急性呼吸衰竭的原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。近年来，急性呼吸衰竭逐渐成为胸心外科手术后常见的严重并发症，特别是高龄重症患者的增多，使急性呼吸衰竭的发病率也逐渐上升。无创通气（NIV）是指不经过气管插管而增加肺泡通气的系列方法，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气等，当前常用的为无创正压通气。NIV正在成为急性呼吸衰竭患者的一线治疗方法。
因此，为了分析无创正压通气在胸心外科急性呼吸衰竭患者中的治疗效果，本文选取我院于2016年1月至2017年1月收治的100例胸心外科急性呼吸衰竭患者，对其使用无创正压通气和有创正压通气，观察效果对比。具体情况报道如下：
2资料与方法
2.1资料
我院胸心外科于2016年1月至2017年1月期间收治的患者中，随机抽取100例患者并平均分为两组，分别为无创正压通气组和有创正压通气组。100例患者中，男性患者62例，女性患者38例，年龄在38-65岁，平均年龄（44.24±5.15）岁；病例中有外科手术患者、心源性肺水肿患者、重症支气管哮喘患者、手术后呼吸衰竭患者、肺不张患者等。所有患者在年龄、性别、病程、住院时间等一般性资料的差异无统计学意义（P≥0.05）。
2.2方法
①治疗前对患者进行病情鉴定，确定属于急性呼吸衰竭病症，根据患者情况确定治疗方案。②保持呼吸顺畅，给予抗生素和氧疗等常规治疗，并分别进行无创正压通气治疗和有创正压通气治疗。无创正压通气治疗组患者保持半卧位的姿势，带上接有氧气管的面罩，利用呼吸机进行呼吸，注意保持呼吸机的氧流量和吸气压力在一定范围内。有创正压通气组治疗前由护理人员对患者的心律、血压和呼吸等进行检查，使用呼吸囊进行治疗，注意呼吸囊的潮气量控制在1500ml以内。③在治疗期间医护人员注意对患者进行心理辅导，加强与患者的沟通交流，以减轻患者的紧张情绪，消除患者的心理压力，使患者保持良好的心态和积极的态度迎接治疗。④术后注意对患者情况的密切观察，如果患者发生明显好转就改为呼吸机间接呼吸方式，若患者出现胃胀气等并发症，要及时拔掉气管。
2.3观察指标
采用无创正压通气治疗和有创正压通气治疗两种治疗方法后，对两组患者的生命体征和治疗有效率进行收集和对比。
2.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组内数据采用t检验，组间数据采用2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者治疗有效率
无创正压通气组的50例患者中有47例患者治疗后动脉血气的指标有明显改善，3例患者通气效果不佳，加用BiPAP辅助通气治疗后血压、心率等均有明显改善。治愈率达94%。使用有创正压通气技术的50例患者中有41例患者治疗后动脉血气的指标有明显改善，9例有创患者死亡，治愈率为82%。使用正压通气呼吸机的患者呼吸衰竭症状显著好转，哮喘患者的呼吸困难等症状得到有效换缓解，精神状态明显改善。在患者病情逐渐稳定并持续2天后，脱离呼吸机。
3.2无创正压治疗前后的指标结果
3.2不良反应
100例患者中共有10例患者出现腹部胀痛症状，2例患者出现部分皮肤红肿现象，6例患者出现精神高度紧张状况，没有发现其他严重的并发症。
4讨论
急性呼吸衰竭是由于外伤、术后细菌感染、溺水、电击、药物中毒等引起的，发病迅速，需要及时抢救才能挽救生命。急性呼吸衰竭临床上表现为呼吸困难，发绀，出现烦躁不安、抽搐、昏迷等神经精神症状，循环系统出现缺氧和二氧化碳、心率增快、血压升高，严重缺氧还可能导致心律失常，甚至心脏停搏。严重的急性呼吸衰竭患者表现为血液PH值下降，动脉氧分压低至危险程度以前，足以致命。临床上对急性呼吸衰竭的治疗主要采用无创通气和有创通气的方式进行，应做到早期诊断、尽早治疗，尽量降低病死率，提高患者治疗有效率。无创正压通气是目前治疗胸心外科急性呼吸衰竭的有效方法之一，可改变患者的心率、PH值、血压等，使其回到正常情况，加快疾病治疗。
5结语
从本研究结果看，无创通气治疗可有效治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者，但由于部分患者出现不良反应可证明不是所有患者都使用该治疗方法。因此在进行胸心外科急性呼吸衰竭诊治时，要严格诊断，摒除不适用无创通气治疗方法的患者。无创通气治疗在急性呼吸衰竭中具有良好的效果，值得临床上推广。
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