高炳春
(甘肃省中医院白银分院730900)
【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0333-02
输卵管肿瘤是少见的妇科肿瘤，其中，良性肿瘤较恶性肿瘤更少见。输卵管平滑肌瘤属于罕见病例，现将此病例报告如下：
患者女，46岁，无业，因“下腹疼痛50天，发现左附件肿物1周”，于2014年3月14日入院。患者入院前因下腹疼痛难忍在当地抗炎治疗8天，疼痛明显缓解，无阴道流血及异常排液，1周前因再次腹痛就诊于我院，B超示：左附件区可见大小47×23mm囊实性包块，边界清，子宫后方可见范围约25×18mm液性暗区，提示“炎性团块”。患者2年前因“功能性子宫出血”行“子宫内膜消融术”，术后2次阴道间断出血，量极少，19年前行绝育术。查体：子宫偏左侧可触及约4×3cm大小条索状包块，质硬，边界清，活动度可，触痛明显。实验室检查：血RT：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞百分比73.4%，淋巴细胞百分比16.2%，血小板191×109/L，Hb124g/L，生化、肿瘤标志物正常；TCT：轻度炎症。盆腔CT平扫：子宫体积增大，密度均匀，盆腔内未见增大的淋巴结，未见积液征象，无肿块影。经抗炎治疗后，患者下腹疼痛再次缓解，但左下腹触痛明显，经全科讨论，并与家属沟通后决定行腹腔镜探查术，术前诊断：盆腔包块性质待查：左附件肿物(扭转)？输卵管积水感染？行全麻下腹腔镜探查术。手术及病理：镜下见部分结肠与左侧盆壁贴连紧密，子宫呈球形，较饱满，左卵巢外观正常，左输卵管壶腹部3×3cm增粗，质硬，颜色如常，表面光滑无粘连，右卵巢外观正常，右输卵管呈结扎术后改变。向家属交待病情，征得同意行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后病理诊断：左侧输卵管壶腹部平滑肌瘤。大体：切除输卵管长4cm，直径0.8cm，在其卵管可见一结节，其切面灰白，质中等，大小1.8×1.2×1.2cm。镜下：其结节主要有成熟平滑肌细胞呈束排列组成，其间质可见扩张的血管，切片未见核分裂像。
讨论：输卵管肿瘤是妇科肿瘤中最少见的，其中良性肿瘤更罕见。查阅近几年国内文献报道较少，且均为少见或罕见病例。该病例因出现临床症状腹腔镜探查偶然发现。一般临床症状不明显，因压迫输卵管腔致不孕、输卵管妊娠、扭转、盆腹腔考虑卵巢肿物手术探查时发现，最后病理检查后确诊。少数病例因瘤体较大压迫管腔而出现腹痛症状。输卵管平滑肌瘤多发生在输卵管间质部，有的发生在输卵管肌层、黏膜下、浆膜下，甚至向阔韧带内生长。肿瘤常为单侧发生，也可多发，直径以数毫米到数厘米不等，据文献报道，肿瘤直径最小1cm，最大18cm，平均直径6cm。大体呈球形，向浆膜下突出，且无真性包膜，但境界清。肉眼及镜下类似子宫平滑肌瘤，可有子宫肌瘤相同的退行性变，如玻璃样变、囊性变、红色性变、钙化等。输卵管、子宫及宫颈都是由胚胎期的副中肾管发育而成，凡是子宫或宫颈发生的肿瘤，在输卵管也可发生。输卵管与子宫同为卵巢激素的靶器官，受不同时期卵巢激素影响，其组织形态发生相应变化，其发生和来源同于子宫平滑肌瘤，可发生在输卵管任何部位。本病的治疗原则为无症状的肌瘤不必手术，肌瘤肉瘤变的发生率极低，只要定期随访，绝经后能自行萎缩，有症状者可手术切除患侧输卵管，是输卵管平滑肌瘤的最佳治疗方式。
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