金翔
（湖北省崇阳县人民医院；湖北崇阳437500）
摘要：目的：对比不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除患者当中的应用效果。方法：选择我院2017年5月-2019年5月收治的120例腹腔镜子宫切除患者，进行对照分析，按照随机分组方式，将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组行硬膜外复合静脉全麻，对照组行静吸复合全麻，对比两组患者血压麻醉清醒时间等指标。结果：观察组患者术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间，显著低于对照组患者恢复时间，观察组患者不良反应发生率为3.33%，对照组患者不良反应发生率为15.00%。两组之间具有显著差异（P＜0.05）结论：硬膜外复合静脉全麻方式相对于传统全身麻醉方式，在促进患者恢复，降低不良反应发生风险方面具有显著效果，利于患者预后。
关键词：硬膜外复合静脉全麻；腹腔镜子宫切除
前言：腹腔镜手术治疗属于微创手术的一种方式，在临床妇科疾病治疗过程当中有着非常广泛的应用，大多数的子宫切除手术当中，都会采用腹腔镜手术方式，以减少对患者机体造成的损伤，避免术中大出血，减少手术并发症。在腹腔镜子宫摘除手术当中，通常采用全身麻醉方式，建设二氧化碳气腹，可能造成患者应激反应。有效麻醉可以减少患者术中应激反应，提高患者手术依从性。本文主要针对我院收治的120例腹腔镜子宫切除手术患者，进行对照分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年5月-2019年5月收治的120例腹腔镜子宫切除术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。年龄25-59岁，平均年龄（43.54±2.42）岁，对照组年龄25-57岁，平均年龄（42.95±2.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用静吸复合全麻，在手术12小时之前进食，8小时之前禁水。平卧位，采用静吸方式。注射麻醉药品之后，采用全过程心电监护方式，对患者静脉通路进行开通。借助咪达唑仑，舒芬太尼，丙泊酚，罗库溴铵诱导麻醉，咪达唑仑，舒芬太尼，丙泊酚输注，罗库溴铵，观察患者的实际麻醉情况，完全松弛之后，进行气管插管。
观察组患者实行硬膜外联合静脉全麻方式，术前12小时禁食，8小时前进水平卧位，全麻方法与对照组相同。除此之外，还采用硬膜外麻醉方式，给与患者硬膜外穿刺，注入2%浓度利多卡因。确定患者肌肉完全松弛之后，进行气管插管。
所有患者进行麻醉之后，均通过全过程心电监测方式，详细记录患者心率变化情况以及血压变化情况，一旦患者出现应激反应现象，立刻给与患者阵痛剂阵痛，避免患者反应影响腹腔镜手术，或造成术中大出血现象。
1.3观察指标
对比两组患者麻醉后清醒时间、气管拔管时间、呼吸恢复时间，心率变化情况以及血压变化情况，分析两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学方法
统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者麻醉清醒时间为（3.12±1.89）min，气管拔管时间为（8.89±1.46）min，自主呼吸恢复时间为（61.89±7.46）min，显著好于对照组患者。观察组患者血压、心率均比较平稳，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）
3.讨论
子宫内膜癌等恶性肿瘤疾病，通常需要进行手术切除，来对患者身体进行保护，近年来，运用腹腔镜切除子宫办法，在妇科疾病治疗当中，应用比较广泛。但是，应用这种办法治疗过程当中，需要建立二氧化碳气腹，一定程度上会造成患者镇痛效果减弱、存在术中恢复意识情况，影响患者治疗的依从性。因而，通过有效麻醉方式，提高患者的镇痛效果，缓解患者的血液流变情况，保障患者手术顺利完成，可显著提高手术的完成度，促进患者疼痛改善，避免患者发生应激反应。传统手术方式主要是采用单纯全麻方式对患者进行麻醉，主要是通过东莨菪碱、巴比妥静脉注射剂、维库溴安、依托秘制脂肪乳注射液、芬太尼、咪达锉仑等，刺激患者下丘脑和大脑皮质边缘，进行抑制，改善患者的投射反应现象，这种意识虽然有一定效果，但是效果有限。如患者出现严重伤害刺激，传导致机体中枢，那么患者可能会出现术中意识恢复现象，也就是说这种麻醉方式无法将患者机体中数传导过程完全切断，患者肾上腺髓质系统在术中仍然处于兴奋状态，在一定情况下，可能会合成茶酚氨等相关性分物质。即使患者没有在术中恢复意识，也会存在一些应激反应，这将显著影响患者对于手术的依从性，甚至会影响腹腔镜的正常运行，造成手术不安全因素。通过硬膜外麻醉方式，可以最大程度地切断伤害性刺激传导致机体中枢的过程，避免患者交感神经肾上腺髓质系统仍然处于兴奋状态，尽可能降低茶酚氨合成作用，通过该麻醉方式，患者脊神经受到明显抑制。患者在手术中感到的疼痛感可以极大程度的降低，身体基本上不会在发生应激反应现象，可以最大程度的对麻醉抑制效果进行刺激。
在本次研究当中，通过这种麻醉方式，患者气腹建立期间，平均动脉压与心率情况均好于对照组患者。也就表明该种麻醉效果可以尽可能降低患者应激反应，保障患者心率血压等生理指标处于平稳当中，提高患者手术医从性。同时，患者术后清醒时间可提高13%，拔管时间可提高15%，自主呼吸恢复时间可提高21%，说明联合硬膜外全麻方式显著优于单纯全麻方式的麻醉效果。患者经该种麻醉方式之后，呕吐、清醒延迟等不良反应现象发生概率显著降低，两组之间具有显著差异（P＜0.05）。
有研究指出，通过硬膜外复合静脉全麻方式对腹腔镜子宫切除患者进行全身麻醉，可保障患者心率、血压等生命指标平稳，降低不良反应发生概率，提高患者麻醉效果，通过这种方式，不良反应发生概率可降低到2%-5%，这与本研究成果基本一致。
综上所述，在腹腔镜子宫切除手术患者治疗过程当中，通过硬膜外联合全麻方式进行麻醉，利于患者预后，值得借鉴与推广。
参考文献：
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