何玲1杨新林2
（1博州120紧急救援中心新疆博乐833400;2博乐市妇幼保健院新疆博乐833400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0316-02
【摘要】分析助产士发生职业暴露的危险因素，有针对性的采取相应防范处理措施。通过对助产人员进行职业暴露相关知识的培训，使助产人员从思想上真正认识到职业暴露的危险性，加强对职业暴露标准预防的依从性，努力营造一个安全的医疗环境。
【关键词】助产士职业暴露危险因素防范措施
Themidwife’soccupationalexposureriskfactorsandpreventivemeasures
【Abstract】Toanalyzedthemidwife’soccupationalexposureriskfactors,andthenadoptedthecorrespondingpreventiontreatmentmeasures.Throughtothemidwifeoccupationalexposuretotherelevantinformationoftraining,themidwifefromthethoughttounderstandthedangersofoccupationalexposures.Tostrengthenoccupationalexposurestandardscompliance,tryingtocreateasafemedicalenvironment.
【Keywords】MidwifeOccupationalexposureRiskfactorsPreventivemeasures
近几年，护理人员的职业暴露问题越来越受到医务界的广泛重视[1]。Taralola[2]认为，护士血液及体液暴露发生率为52%，妇产科护士的职业暴露率仅次于手术室护士，助产工作在护理工作中是一种较特殊的护理工种，其风险性大，技术含量高，要求有很强的责任心，助产士往往心理压力较大，精神始终处于高度紧张状态，并且是产妇的羊水、血液、排泄物及锐利器械接触最密切的人群，所以有较多的机会导致职业暴露的危险。国际卫生组织曾统计的一组数据显示，产科和妇科刺伤率占13.2%，占职业暴露率最高。助产士皮肤接触血液占74%，羊水溅到脸上占51%，太多的报道显示，要想成为一名合格的助产士，不仅仅是要对产妇负责，同时还要为自己和社会负责。现将本人从事助产工作以来常见的职业暴露危险因素及防范措施总结如下。
1常见的职业暴露危险因素
1.1职业暴露知识缺乏，自我防护意识淡薄随着医疗事故和医疗官司的急剧增高，而这些大多发生在妇产科，其中又以产科最常见，助产士每天都在高风险和强大的压力下工作，将全部精力投入到产妇和新生儿身上，而忽视了自己的职业防护，忽视了产程中的误伤及处理，这就为职业暴露从思想上埋下隐患。
1.2违规操作助产工作有时多变难测，如急产、产妇入院较晚或由于自身主客观因素如产房温度高等等，我们有些助产士来不及或不愿戴防护面罩、穿高筒雨靴，只戴口罩、帽子、一双手套，有时即使手有破损也不在乎，这样，血液和羊水很容易飞溅到脸上、手上、脚上，血液暴露时间越长，危险性可能更大，羊水潜在传染性的体液，而破损的皮肤粘膜是职业暴露的关键条件。
1.3使用医疗器械不当医疗器械属于自然环境之一，其使用过程渗透着健康工作环境要求的每个维度，如熟练的交流、真正的合作、有效地决策、恰当的工作人员、有意义的认知、权威的领导等。只有达到这些维度才能促进器械的安全使用，因此，医疗器械的安全使用是健康工作环境安全的反应[3]。而助产工作本身风险大、随机性强，有时胎儿估重有偏差，胎头着露了，临时采取会阴侧切术。助产工作每天离不开剪刀、针等锐利器械，如果对医疗器械操作不当或不熟练，加上心理压力大，注意力不集中，很容易发生职业暴露。
1.4操作马虎、粗疏，物品放置无章无序有些助产士产床上物品摆放杂乱无章，当胎儿娩出时的短暂时间里，常常手忙脚乱翻找剪刀，而产床上的血液和羊水较多，稍有不慎，极易误伤自己发生职业暴露。
1.5产床布局不合理，消毒灭菌措施不严产房是产妇分娩的重要场所，而有的产房由于布局不合理，工作条件差，光线昏暗，房间面积小，空气消毒条件不合格，如20平方米应设电子空气消毒仪一台，而有的产房空气消毒不达标，物品消毒灭菌不合格。
1.6职业暴露时处理不当当助产人员发生职业暴露时，第一反应是恐惧、惊慌，手忙脚乱，不知所措，不知如何正确处理或在慌乱中挤压不当等，错误的处理暴露源，反而加重了职业暴露。
2防范措施及效果
2.1防范措施
2.1.1加强管理，重视职业安全教育加强职业安全教育，提高职业防护意识，是减少助产士职业暴露的关键。职业感染传染病不仅造成助产士身心伤害，而且增加了社会和家庭的经济负担，因此，针对助产士要加强医院感染相关理论知识的学习，认真学习《医院感染管理规范》、《医务人员职业风险与标准化预防》、《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等规范性文件，制定严格而规范的操作制度，强化各项操作的无菌观念[4]，并经常举行相关知识的讲座和培训，护理法律法规知识竟赛等，从思想上真正认识到职业暴露的危险性。
2.1.2严格执行产房的消毒、灭菌制度如接生前常规刷手，常规戴防护眼睛，穿防护围裙、雨靴后，穿无菌消毒衣，戴手套，对有传染病或可疑有传染病的产妇，应按置到隔离分娩室待产分娩，急诊入院的产妇，应立即通知医生，同时做好各项产前检查，如来不及抽血检验的也应放置在隔离产房分娩，禁止助产士用口吸任何物质。使用一次性灭菌物品器械，处理原则上能焚烧的尽量焚烧，不能焚烧的清洗后，用2000-5000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min再高压消毒，产床用500mg/L含氯消毒剂清洗消毒，空气消毒采用紫外线灯照射消毒，采用固定式照射法，按照数量要求≥1.5W/m3，如60m3房间需要按照30W紫外线灯3只；还可采用移动式照射法。要求开灯10min后开始计时，时间是30-60min，紫外线照射有效距离在2m以内的物体表面。有紫外线强度测定记录，空气消毒有登记[3]。定期对消毒后的空气和物品进行细菌培养，达到有效消毒灭菌的目的。熟练掌握消毒剂及消毒器具的使用范围，合理应用，定期对消毒、灭菌效果进行监测，评价灭菌效果。
2.1.3加强业务素质的提高，熟练掌握助产医疗器械的操作技术助产士要做到耐心、细致，更要灵活掌握，经过严密的产程观察，对产妇不同情况会做出不同处理方法。在做静脉穿刺，会阴侧切等有可能接触病人的血液、体液的操作前，助产士要掌握好时机，选择在宫缩间歇和病人知情愿意配合的情况下进行。如果遇到情绪烦躁的产妇，助产士要应用人际沟通技巧，与产妇在短时间内协调合作，同时要求助产士要有精湛的专业操作技术，尤其在会阴缝合时，应做到快速、准确，以保证在麻醉有效时间里缝合完毕，即可以减轻产妇的疼痛，还可以减少职业暴露的危险性。
2.1.4提高标准预防意识，营造标准预防氛围有研究表面，标准预防执行不到位，48%的人归因于知识的缺乏和用物的不方便，60%的人归因于自身[6]。作为一名助产士无论在生活中还是在工作中，都应养成良好的习惯，做到细致、井然有序，物品应放到安全又随手拿来使用的位置，以防止在忙乱中误伤自己。
2.1.5加强产房布局建设改善设备条件产房要求布局合理，设施齐全，光线充足，环境宽敞，温、湿度适宜，常备消毒设施，消毒措施达标，设有明显的无菌区、清洁区、污染区，产房应与待产室、洗手间紧密相邻，设有上下水等[5]，总之，要严格按照产房布局的总体要求设置，消除一切职业暴露的隐患。
2.2效果
自2003年3月我站开设产房以来，助产士均参加过三次以上职业暴露培训班，要求每位助产士每年两次为全科医护人员讲解职业暴露相关知识，必须掌握“标准预防”的概念和发生暴露后正确的处理流程。在接生和护理刚出生的新生儿时戴无菌乳胶手套，及时更换破损、污染器具，对职业暴露标准预防有明显依从性，无职业暴露后感染病例的发生。
3发生职业暴露后的处理措施
3.1一旦发生职业暴露，助产士应立即对职业暴露的情形能做出科学、客观的评估，根据暴露源危险程度、伤口深浅及大小不同而采取处理措施，如遇到意外事故应立即对伤口处理消毒处理，同时分别以口头和书面方式报告上级部门，并在接触者当事，接触4周、8周、12周、6个月各采血检查一次，让助产士休息，并暂时离开产房3个月，按按医嘱服用对症药物进行预防。有研究[7]表明HIV职业暴露后采取正确的预防措施能降低81%的HIV感染，可见，发生职业暴露后采取正确的预防补救措施是保障护理人员职业安全的有效方法。
3.2职业暴露后的资料收集、保管和分析（1）专门表格登记；(2)总结分析；（3）提出减少职业暴露的建议；（4）为接触者保密。
综上所述，助产工作虽然存在很高的职业暴露隐患，但只要我们助产士从自身做起，对职业暴露给予足够的重视，不断学习努力提高业务能力，熟练掌握职业暴露相关知识，才能减少职业暴露的发生，努力营造一个安全的医疗环境。
参考文献
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