季刚
（无锡市锡山人民医院分院214105）
【摘要】目的分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症的原因及防治措施。方法回顾分析我院2008年9月～2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的临床资料。结果术后患者出现各种并发症共38例：术后切口疼痛15例(6.94％)，切口感染2例(0.93％)，切口下血清肿及阴囊水肿血肿14例(6.48％)，局部硬结及不适感11例(5.09％)，复发2例(0.93％)。结论疝环充填式无张力疝修补术仍有一定的并发症发生。正确认识并发症，掌握手术适应症，切实做好术前准备，严格手术操作规范可以预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】疝腹股沟无张力疝修补术并发症
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0197-02
临床常用的无张力疝修补术主要有腹腔镜疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和平片修补手术[1]。疝环充填式无张力疝修补术（plug-meshtension-freeinguinalhernioplasty）术后患者的复发率与并发症均明显降低，疗效确切且恢复快，在理论和实践方面已基本上替代了传统的有张力疝修补术[2]。本研究对我院2008年9月～2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的手术治疗进行回顾性分析，有38例出现各种并发症。报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
本研究对我院于2008年9月～2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的手术治疗进行回顾性分析，其中男198例，女18例，年龄35～81岁，平均55.3±11.7岁。包括原发性疝204例，复发性疝12例；直疝33例，斜疝169例，股疝14例；可复性疝190例，嵌顿性疝26例；单侧疝211例，双侧疝5例。病程20天～42年，伴随病多有老年病如高血压、慢性支气管炎、前列腺增生症、糖尿病等。
1.2材料与方法
采用美国Bard公司的聚丙烯材料网状锥形充填物（plug）和网状补片（mesh）。手术采用腰硬联合麻醉或腰麻。在内外环之间作平行于腹股沟的斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，寻找并高位游离疝囊，经疝环置入网状锥形充填物（plug）并固定于腹横膜筋膜或周围坚韧组织上，网状补片（mesh）置于精索或子宫圆韧带后方，远端超过耻骨结节2cm，为防止卷曲或移位补片边缘予固定。
2、结果
临床通过对患者术后实施门诊随访或者电话随访3～36个月，（平均随访时间为24.3±1.7个月）后可以得知，216例患者中发生各种并发症共38例，其中术后切口疼痛15例(6.94％)，切口感染2例(0.93％)，切口下血清肿及阴囊水肿血肿14例(6.48％)，局部硬结及不适感11例(5.09％)，复发2例(0.93％)。
3、讨论
疝环充填式无张力疝修补术是符合人体解剖的手术方式，创伤小、疼痛轻、操作简单，与传统手术比较优点明显。但该术式仍有一定比例并发症发生，其原因与多种因素有关，分析如下。
3.1术后切口疼痛：本组共15例（6.94%）。临床分析认为术后疼痛的发生与手术操作、修补材料、手术方法及腹股沟处的神经解剖有关[3]。本组有3例手术后切口血清肿患者后期出现明显的切口疼痛。植入物质地相对较硬，置入人体内可对周围组织和神经产生压迫，手术损伤及缝扎神经均可造成切口和腹股沟区疼痛。因此，注意术中仔细解剖，可靠止血，防止术后切口血肿，辨认清楚神经并予保护，防止神经损伤或受压，耻骨结节处缝合固定网片时避免缝到骨膜上等等可以减少术后切口疼痛的发生。
3.2切口感染：本组出现2例（0.93%）。据报道聚丙烯单丝材料编织的植入物与组织之间具有良好的相容性，并有一定的抗感染能力[3]。切口感染可能与患者高龄、免疫功能低下、糖尿病、营养不良等高危因素有关，嵌顿疝由于肠屏障功能受损，肠内细菌移位污染也是切口感染的高危因素，另外切口血肿也可继发感染。因此，消除或减少高危因素，严格的无菌操作，精细手术减轻组织损伤，仔细的术中止血，可减少切口感染的发生。我们碰到的2例均是切口皮下浅层感染，经拆除缝线换药后很快就伤口愈合。一旦切口感染，使用强力抗生素大多能控制，如有脓肿形成则须敞开引流，经换药后大多能在不去除网片的情况下愈合[4]。嵌顿疝病程较长，嵌顿肠管水肿渗出多者最好避免行此术式。肠坏死、肠穿孔者则是本手术的禁忌。
3.3切口下血清肿及阴囊水肿血肿：本组发生14例（6.48%）。嵌顿疝、复发疝因术后创面渗液、渗血多，易出现术后切口下血清肿及阴囊水肿血肿。术中精细解剖，彻底止血，避免不必要的广泛剥离可减少其发生。患者凝血机制异常亦是术后出现切口、阴囊血肿的重要原因，在术前要通过仔细询问病史和结合凝血功能检查情况来评估。较大的腹股沟疝疝囊横断后远端疝囊要充分敞开，让分泌的液体流出被皮下吸收，避免阴囊积液、水肿的发生。
3.4局部硬块和不适感：本组共11例（5.09%）。据有关报道及本资料表明，补片置入后随着活动可能因固定不可靠卷曲、移位，甚至网塞脱出，术后切口血肿机化均可以导致本并发症的出现。本组中有3例手术后切口血肿患者出现腹股沟区不适感。另外，聚丙烯材料的植入物虽具有良好的组织相容性[3]，但由于其在组织中不能被吸收，成纤维细胞进入网片和网塞并促进纤维组织增生，亦可能是引起局部硬块的原因。
3.5复发：本组复发2例，复发率0.93%。无张力疝修补术后复发，可能主要与技术因素有关。其主要原因为：修补材料选择不当，锥形网塞相对疝环过小，网塞放置不到位，没有充分固定[5]。修补材料放置与缝合不够可靠，补片未能完整覆盖薄弱区域，术后腹内压增加因素没有有效控制以及切口感染等有关。我们现在采用改良术式通过将外瓣展开在腹膜前的间隙中，使网塞呈伞状倒扣于疝环上，解决了网塞脱出的问题，明显降低了复发率。
总而言之，疝环充填式无张力疝修补术的广泛开展是疝外科治疗的一大进步，目前所知的并发症的发生与病例选择、手术方法、手术技巧及修补材料本身有较大关系。因而正确认识并发症，掌握手术适应症，切实做好术前准备，严格手术操作规范可以预防和减少术后并发症的发生。
参考文献
[1]米万学.疝修补术102例体会[J].中国现代医生,2008,46(8):34.
[2]陈登攀.无张力疝修补术的临床体会[J].中国医药导报,2007,4(29):161-162.
[3]李晓斌，杨大来，张双民.充填式无张力疝修补术后复发的预防[J].腹部外科，2003,16(5):283-284.
[4]时德．疝环充填式无张力疝修补术并发症的防治[J]．外科理论与实践，2002,7(6)：417-418.
[5]王红禄，赵振生，李珍，等．疝环充填式无张力腹股沟疝修补术并发症原因分析[J]．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009,3:８-11.