西安一四一医院710089
摘要：目的，本次主要探析浅表超声应用在乳腺纤维瘤诊断中的价值，为临床的有效诊断提供参考依据。方法，选取30例乳腺纤维瘤患者进行高频彩色多普勒超声检查，一般无须特殊准备，充分暴露双侧乳房及腋窝，进行仰卧位、侧卧位检查，检查结果并与手术病理诊断结果进行对比。结果，30例患者均经过手术治疗，术后病理诊断均为乳腺纤维瘤，其中高频超声诊断乳腺纤维瘤26例，诊断符合率为86.7%，误诊4例，误诊率为13.3%。结论，彩色多普勒超声对乳腺纤维瘤的诊断准确率较高，可作为诊断的重要依据。
关键词：彩色超声；乳腺纤维瘤；诊断价值
乳腺纤维瘤是发生在乳腺小叶内显微组织和腺上皮的混合性瘤，是女性常见肿瘤中较为多见的良性肿瘤，发病率仅次于乳腺增生，常见于21～30岁的青年女性。本病患者可无异常临床表现，常在无意中发现有无痛性肿块，多为单发，亦可以多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。纤维瘤的发生与体内雌激素水平过高或增生较重、病程较长有密切关系，一般无触压痛，无乳头溢液。年轻女性要定期进行乳腺的超声学检查。超声多普勒利用多切面的扫描能够清晰地显示病灶的部位、形状、大小、边界及内部回声，再区分囊、实性乳腺。超声多普勒检查被认为是发现病灶最经济、最简便的检查方法。
1资料与方法
一般资料
选取30例乳腺纤维瘤患者进行彩色多普勒超声检查，年龄21～50岁，平均年龄35岁。所有患者临床表现为无痛性肿物，多在无意中发现，呈卵圆形，触诊有隆突感，中度硬，无压痛，活动度甚大。
方法
采用GE超声诊断仪，探头频率为7～10MHz，对患者进行彩色多普勒超声检查，检查前先询问病史及触诊，患者取平卧位，必要时取侧位，充分暴露患者双侧乳房及腋窝检，将涂耦合剂均匀涂于乳房，探头直接放于乳房表面，以密闭接触为宜。以乳头为中心，呈放射状，分为四个象限，分别为外上，内上、内下、外下象限，进行顺时针或逆时针连续扫查，病变处对病变部位进行纵、横、斜多切面扫描，观察病变的大小、形态、边界、内部回声、与周边组织关系，同时应用彩色多普勒超声观察病灶内部血流分布及流速情况。最后与追访的病理组织学结果对照分析。研究乳腺纤维瘤的超声影像学特征。
2结果
30例患者均经过手术治疗，术后病理诊断均为乳腺纤维瘤，其中高频超声诊断乳腺纤维瘤26例，诊断符合率为86.7%，误诊4例，误诊率为13.3%。
3讨论
乳腺纤维瘤的超声影像分析结果表明：乳腺纤维瘤多为圆形或椭圆形或轻微的分叶，边界清晰、光滑，有完整且较强回声薄膜；肿瘤内回声均匀，多为等回声或稍低回声；一般肿瘤的前后径长度小于左右径长度（纵横比<1）；肿瘤易随探头的压力而改变形状，部分后方回声增强，侧方声影明显；直径较小时内部无钙化，直径超过3cm后有时可见少量较为粗大的钙化；彩色多普勒超声，体积较小的乳腺纤维瘤多无血流或少许血流，为点状或棒状；体积较大的纤维腺瘤内部血流信号可较丰富，纤维腺瘤内部血流多为低速低阻型；少数肿瘤回声不均匀，内部出血、坏死时出现液性暗区或细弱回声，通常检出不同程度的血流信号。
4.鉴别诊断
与乳腺癌相鉴别，乳腺癌边界不清，不光滑，无包膜，边界呈毛刺、锯齿或蟹足状，纵横比>1，肿块内部回声极低，内部微小点状强回声钙化是其特征性表现，后方回声衰减，无侧方声影，同侧腋窝可见淋巴结肿大。
与乳腺囊肿相鉴别。后者为无回声区，后壁回声增强。当复合囊肿内部回声为均匀等回声时，这种囊肿与纤维腺瘤很难鉴别。
与乳腺增生结节相鉴别。后者边界不清、无包膜，结节后方回声无改变，疼痛与月经周期相关，双乳多发。
乳腺纤维瘤的正确超声诊断与检查人员的技术水平、分析能力和临床经验有关。在乳腺肿块内出现钙化灶，而不能明确诊断时，一定要注意询问患者的年龄，测量钙化灶的大小，观察钙化灶分布的形态，后方声影等，彩色多普勒血流情况有助于提高判断的敏感性。
总之，超声学对软组织的分辨率较高，能清晰地观察乳腺及腋窝各层组织的结构，了解乳腺纤维瘤的声像图特征，能提高乳腺纤维瘤的诊断率。超声学还具有对人体安全、无痛苦、无辐射、使用简便、检查费用低，可反复检查的优点，对是否存在恶变有重要的临床价值和参考价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京：人民卫生出版社，2004：54.
[2]钱蕴秋.周晓东等实用超声诊断手册[M].北京：人民军医出版社，2011：146-147.
[3]李泉水.浅表器官超声医学[M].北京：人民军医出版社，2014：150-151.