自拟升清降浊化瘀汤治疗椎-基底动脉供血不足53例

自拟升清降浊化瘀汤治疗椎-基底动脉供血不足53例

张云辉(四川省仁寿县里仁乡卫生院620564)

【摘要】目的观察升清降浊化瘀汤对痰浊中阻,清阳不升椎-基底动脉供血不足疗效。方法全部病例均采用升清降浊化瘀汤,水煎服日二次两周为1疗程,一疗程后统计评判疗效。结果治愈36例,好转14例,未愈3例,总有效率93.7%。结论升清降浊化瘀汤对椎-基底动脉供血不足眩晕有较好疗效。

【关键词】椎-基底动脉供血不足;眩晕;升清降浊化瘀汤;痰浊中阻;清阳不升

椎-底动脉供血不足是临床常见病和多发病,其主要临床表现为眩晕,常多病程缠绵,反复发作难以治愈。我于2005年1月采用升清降浊化瘀汤治疗该病患者53例,现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

53例患者均为我科门诊病人,其中男性29例,女性24例,年龄43~75岁平均年龄62岁。

1.2诊断标准

按照《实用神经病学》第二版之《椎-基底动脉循环障碍》标准:①年龄40岁以上;②慢性起病逐渐加重或急性起病或反复发作;③有脑动脉硬化或颈椎病史;④反复发作性,体位性眩晕可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视或突感上肢麻木,持物不稳;⑤体征眼颤,共济失调,转颈实验阳性;⑥颈椎x片或ct示颈椎肥大改变或椎间孔狭窄,经颅多普勒tcd示椎-基底动脉供血不足;⑦排除其他疾病所致眩晕。中医诊断乘用周仲英主编《中医内科学》眩晕痰浊中阻诊断标准。

2治疗及观察方法

2.1治疗方法

全部病人均给予升清降浊化瘀汤:丹参20g,葛根12g,泽泻30g,白术15g,半夏15g,天麻20g,陈皮12g,茯苓15g,甘草5g,如伴有心烦,失眠,口苦,加菊花20g,菖蒲20g,黄连10g,如伴震颤,持物不稳加蜈蚣两条,全蝎3g,钩藤15g,如腰膝酸软,耳鸣加桑寄生30g。牛膝15g磁石30g,如气短乏力加黄芪30g,党参15g,常规水煎500ml,早晚各服250ml,每日一剂。两周为一疗程。治疗结果:按《中医病症诊断疗效标准》中眩晕疗效评定标准评定。治愈症状体征及有关实验检查基本正常;好转症状及体征减轻实验室检查有改善;未愈症状无改善;其中治愈36例,好转14例,未愈3例,总有效93.7%。

2.2典型病例

付x,女,48岁,反复头晕3年复发加重3天。3年前曾到陆军总医院诊断为:①椎-基底动脉供血不足;②高脂血症,一直服用辛伐他丁,尼莫地平,银杏叶片,病情时好时坏。③天前因食肥腻食品后出现病情加重,在当地医院治疗(具体用药不详),病情未见明显好转,遂来我院诊治,症见头晕头重、恶心、呕吐,胸闷痞,纳差、厌油腻。查体:形体肥胖血压120/80mmhg,舌质紫暗,苔白厚腻,脉濡滑。Tcd示脑动脉供血不足,复查血脂,总胆固醇6.15mmol/l,甘油三酯1,96mmol/l。中医诊断;眩晕【痰浊中阻】西医诊断:①椎-基底动脉供血不足;②高脂血症。治疗给予:泽泻20g,白术15g,天麻20g,丹参20g,葛根12g,茯苓12g,陈皮10g半夏15g,甘草5g,水煎取汁500ml,每次250ml,每日2次,每日1剂,服三剂后患者头晕头重缓解,呕吐已止,嘱患者守原方继服10剂后头晕除,复查tcd脑血流大致正常。

3讨论

随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,膳食结构的改变和人口老龄化。该病的发病率逐年提高,祖国医学认为椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”病范畴《内经》云“诸风掉眩,皆属于肝”。故方用天麻平肝定眩,叶天士《临证指南医案》眩晕篇中指出酒客中虚痰晕二陈加白术,白菊花,钩藤,天麻,头为六阳之首,眼、耳、口、鼻皆清空之窍。需脾运化之精微以濡养之。本方用二陈汤化中焦之痰浊,使中焦不为痰湿所困,白术健脾以防痰湿内生,使气血生化有源,葛根升清阳,泽泻利湿浊,使湿痰有出路。《金匮要略痰饮.咳嗽病脉证并治》曰:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。泽泻、白术、葛根,一升一降使清阳得以升,浊阴得降,头目有所养,丹参活血化瘀,其中丹参现代药理研究证明有改善微循环,抗血小板凝聚,直接扩张血管作用。葛根同样具有扩张血管作用。

综观全方,痰浊得以运化,清阳得以升,瘀血得以除,脑部血流得以改善,从而达到治疗眩晕之目的。

(收稿日期:2011—03—31)

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