张云辉（四川省仁寿县里仁乡卫生院620564）
【摘要】目的观察升清降浊化瘀汤对痰浊中阻，清阳不升椎-基底动脉供血不足疗效。方法全部病例均采用升清降浊化瘀汤，水煎服日二次两周为1疗程，一疗程后统计评判疗效。结果治愈36例，好转14例，未愈3例，总有效率93.7%。结论升清降浊化瘀汤对椎-基底动脉供血不足眩晕有较好疗效。
【关键词】椎-基底动脉供血不足；眩晕；升清降浊化瘀汤；痰浊中阻；清阳不升
椎-底动脉供血不足是临床常见病和多发病，其主要临床表现为眩晕，常多病程缠绵，反复发作难以治愈。我于2005年1月采用升清降浊化瘀汤治疗该病患者53例，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
53例患者均为我科门诊病人，其中男性29例，女性24例，年龄43～75岁平均年龄62岁。
1.2诊断标准
按照《实用神经病学》第二版之《椎-基底动脉循环障碍》标准：①年龄40岁以上；②慢性起病逐渐加重或急性起病或反复发作；③有脑动脉硬化或颈椎病史；④反复发作性，体位性眩晕可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视或突感上肢麻木，持物不稳；⑤体征眼颤，共济失调，转颈实验阳性；⑥颈椎x片或ct示颈椎肥大改变或椎间孔狭窄，经颅多普勒tcd示椎-基底动脉供血不足；⑦排除其他疾病所致眩晕。中医诊断乘用周仲英主编《中医内科学》眩晕痰浊中阻诊断标准。
2治疗及观察方法
2.1治疗方法
全部病人均给予升清降浊化瘀汤：丹参20g，葛根12g，泽泻30g，白术15g，半夏15g，天麻20g，陈皮12g，茯苓15g，甘草5g，如伴有心烦，失眠，口苦，加菊花20g，菖蒲20g，黄连10g，如伴震颤，持物不稳加蜈蚣两条，全蝎3g，钩藤15g，如腰膝酸软，耳鸣加桑寄生30g。牛膝15g磁石30g，如气短乏力加黄芪30g，党参15g，常规水煎500ml，早晚各服250ml，每日一剂。两周为一疗程。治疗结果：按《中医病症诊断疗效标准》中眩晕疗效评定标准评定。治愈症状体征及有关实验检查基本正常；好转症状及体征减轻实验室检查有改善；未愈症状无改善；其中治愈36例，好转14例，未愈3例，总有效93.7%。
2.2典型病例
付x，女，48岁，反复头晕3年复发加重3天。3年前曾到陆军总医院诊断为：①椎-基底动脉供血不足；②高脂血症，一直服用辛伐他丁，尼莫地平，银杏叶片，病情时好时坏。③天前因食肥腻食品后出现病情加重，在当地医院治疗（具体用药不详），病情未见明显好转，遂来我院诊治，症见头晕头重、恶心、呕吐，胸闷痞，纳差、厌油腻。查体：形体肥胖血压120/80mmhg，舌质紫暗，苔白厚腻，脉濡滑。Tcd示脑动脉供血不足，复查血脂，总胆固醇6.15mmol/l，甘油三酯1，96mmol/l。中医诊断；眩晕【痰浊中阻】西医诊断：①椎-基底动脉供血不足；②高脂血症。治疗给予:泽泻20g，白术15g，天麻20g，丹参20g，葛根12g，茯苓12g，陈皮10g半夏15g，甘草5g，水煎取汁500ml，每次250ml，每日2次，每日1剂，服三剂后患者头晕头重缓解，呕吐已止，嘱患者守原方继服10剂后头晕除，复查tcd脑血流大致正常。
3讨论
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，膳食结构的改变和人口老龄化。该病的发病率逐年提高，祖国医学认为椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”病范畴《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”。故方用天麻平肝定眩，叶天士《临证指南医案》眩晕篇中指出酒客中虚痰晕二陈加白术，白菊花，钩藤，天麻，头为六阳之首，眼、耳、口、鼻皆清空之窍。需脾运化之精微以濡养之。本方用二陈汤化中焦之痰浊，使中焦不为痰湿所困，白术健脾以防痰湿内生，使气血生化有源，葛根升清阳，泽泻利湿浊，使湿痰有出路。《金匮要略痰饮.咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻、白术、葛根，一升一降使清阳得以升，浊阴得降，头目有所养，丹参活血化瘀，其中丹参现代药理研究证明有改善微循环，抗血小板凝聚，直接扩张血管作用。葛根同样具有扩张血管作用。
综观全方，痰浊得以运化，清阳得以升，瘀血得以除，脑部血流得以改善，从而达到治疗眩晕之目的。
（收稿日期：2011—03—31）