（安岳县妇幼保健计划生育服务中心超声科四川安岳642350）
【摘要】目的：探讨经阴道与经腹部彩色多普勒超声在诊断早期异位妊娠的价值。方法：回顾性分析我院2016年1月至10月经腹腔镜手术和病理检查确诊的90例早期异位妊娠患者临床病历资料，所有患者术前均行经腹部彩色超声和经阴道彩色超声检查。比较两种检查方法的准确性。结果：经阴道超声确诊异位妊娠82例，与手术和病理结果相比，准确性为91.11%，误诊率为5.56%，漏诊率为3.33%。经腹部超声诊断出异位妊娠74例，与手术和病理结果相比，准确性为82.22%，误诊率为10.00%，漏诊率为7.78%。两种检查方法，准确性无显著性差异(P＞0.05)。结论：经阴道超声检查较经腹部彩超检查相比有更高准确率，宜作为早期异位妊娠的首选检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠；临床诊断；对比分析
【中图分类号】R445.1;R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0057-03
ComparativeanalysisoftransvaginalandtransabdominalcolorDopplerinthediagnosisofearlyectopicpregnancy
RenChunhua.
Anyuematernalandchildhealthcarecenter,Sichuan,Anyue642350,China.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueoftransvaginalandtransabdominalcolorDopplerultrasonographyinthediagnosisofearlyectopicpregnancy.Methodstheclinicaldataof90casesofearlyectopicpregnancydiagnosedbylaparoscopicsurgeryandpathologicalexaminationinourhospitalfromJanuary2016to10wereretrospectivelyanalyzed.AllpatientsunderwenttransabdominalcolorDopplerultrasoundandtransvaginalcolorDopplerultrasoundexaminationbeforeoperation.Comparetheaccuracyoftwoinspectionmethods.ResultsTransvaginalultrasounddiagnosisofectopicpregnancyin82cases,comparedwithsurgicalandpathologicalresults,theaccuracywas91.11%,themisdiagnosisratewas5.56%,themisdiagnosisratewas3.33%.74casesofectopicpregnancydiagnosedbyabdominalultrasound,comparedwiththeoperationandpathologicalresults,theaccuracywas82.22%,themisdiagnosisratewas10%,themisdiagnosisratewas7.78%.Therewasnosignificantdifferenceinaccuracybetweenthetwomethods(P>0.05).Conclusiontransvaginalultrasonographyhashigheraccuracythantransabdominalultrasonography,anditshouldbethefirstchoiceforearlyectopicpregnancy.
【Keywords】ColorDopplerultrasound;Ectopicpregnancy;Clinicaldiagnosis;Comparativeanalysis
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，常见的症状有腹痛、停经及阴道少量出血等，在临床上发病率达87%以上，死亡率达65%以上，且死亡病因多为出血性休克所致[1]。近年来，随着医疗辅助诊疗技术的快速发展，彩色多普勒超声技术已广泛应用于异位妊娠诊断。目前，彩色多普勒主要采取经阴道和经腹两种方式诊断异位妊娠，但是临床对两种诊断方法的认识尚存争议。有研究表明，经腹部彩色多普勒超声检查具有操作过程简单、操作范围广泛的优势，但是该方法容易引起探头频率低、图像分辨低等不足；经阴道检查虽然结果相对更清晰，但是操作范围又相对局限[2-3]。鉴于此，本次研究针对以上两种不同检查方式进行对比研究，分析经阴道与经腹部彩色多普勒超声检查的优缺点，现将本次研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2015年1月至2016年10月收治的早期异位妊娠患者90例作为研究对象，年龄23-34岁，平均年龄（28.35±5.27）岁，平均停经时间（48.61±5.61）天，平均血HCG值（28.65±7.96）ng/ml，流产次数0～6次，平均流产次数（3.2±0.3）次，分娩次数1～3次，平均（1.5±0.5）次。所有患者均经腹腔镜手术和病理检查确诊。排除肝肾功能严重不全、认知功能障碍及有严重心血管疾病者。
1.2研究方法
（1）仪器选择
采用飞利浦EPIQ5彩色超声多普勒诊断仪（企晟（上海）医疗器械有限公司生产），其中经阴道彩色多普勒超声诊断仪探头频率调至范围5.0至8.0HMz，经腹部彩色多普勒超声诊断仪探头频率调至范围2.5至4.5HMz。
（2）检查方法
本次研究经腹部和经阴道超声检查均由同一人操作完成并记录检查结果。在阴道超声检查前，嘱患者排空膀胱，双腿屈曲取仰卧位于检查床上，检查者将套上避孕套的超声探头置于患者阴道，对患者阴道进行多角度扫描，准确记录患者子宫大小、内膜厚度、孕囊大小以及孕囊位置等。与此同时，注意观察患者双附件有无包块回声，陶氏腔有无积液回声等。在经腹部超声检查前，嘱患者保持膀胱充盈状态，患者取仰卧位并双腿屈曲，接着将超声耦合剂均匀涂抹于患者腹部检查部位，利用超声探头在患者下腹部进行多部位扫描检查，观察方法同经阴道超声检查。
1.3判断标准[4]
以最终临床诊断确诊为金标准，诊断准确/总例数*100%=诊断准确率；诊断与临床诊断不符/总例数*100%=误诊率；超声未见异常/总例数*100%=漏诊率。
1.4统计学方法
选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（%）表示，两组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者超声诊断准确、误诊、漏诊率比较
经阴道超声确诊异位妊娠82例，与手术和病理结果相比，准确性为91.11%，误诊率为5.56%，漏诊率为3.33%。经腹部超声诊断出异位妊娠74例，与手术和病理结果相比，准确性为82.22%，误诊率为10.00%，漏诊率为7.78%。两种检查方法，准确性无显著性差异(P＞0.05)。详见表1。
3.讨论
异位妊娠严重情况，可导致患者阴道大出血、休克，严重危及患者的生命安全，因此及时的诊疗对患者的康复至关重要[5]。由于异位妊娠早期的症状不明显，多数无症状，或仅有轻微腹部疼痛症状，在日常生活中不易被发现，因此在临床检查中，需借助相应的辅助检查来明确诊断。目前，对于异位妊娠采取手术治疗或保守治疗仍无统一标准[6]。因此，临床上提高异位妊娠术前正确诊断率是决定治疗的关键。近年以来，临床多采用彩色多普勒超声诊断检查，一是因为彩色多普勒超声可以尽早排除宫腔内早早孕，二是可以清晰显示出双侧卵巢的正常声像，从而排除附件类妊娠囊结构。既往研究表明，超声检查对于异位妊娠的诊断尤为重要，而经阴道B超检查较腹部B超检查的准确性更高[7-8]。
本次研究表明，经阴道超声确诊异位妊娠82例，与手术和病理结果相比，准确性为91.11%，误诊率为5.56%，漏诊率为3.33%。经腹部超声诊断出异位妊娠74例，与手术和病理结果相比，准确性为82.22%，误诊率为10.00%，漏诊率为7.78%。两种检查方法，准确性无显著性差异(P＞0.05)。经阴道彩色多普勒超声检查与经腹部检查相比有更高准确率，一是因为经阴道超声探头的频率较高，可以获得更好的图像质量[9]，从而可以更好的显示附件是否有包块，子宫腔是否有妊娠囊，从而确定患者是否为异位妊娠；二是因为超声探头直接置于患者阴道内，可以避免经腹部检查受到了肠道内气体、肠道本身、腹部脂肪层以及膀胱等的影响，部分患者由于自身原因无法完成膀胱充盈过程，且探头距离子宫的位置较近，因而可以更好的探查子宫和双附件情况。但两种准确性无显著性差异，可能与样本量少有关。另外超声检查中可见：异位妊娠：（1）破裂型：宫内膜增厚，腹腔内游离无回声区，未见妊娠囊及胚芽；（2）流产型：可见皱形或变形的胚囊，胎心搏动消失；（3）陈旧型：边界清楚的子宫壁增厚；（4）未破裂型：有环状超声及非特异性包块，无明显积液。腹式超声具有方便、快捷、无创等优势，费用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，经腹部皮肤探测距离病变区域较远，特别为腹壁肥厚患者存在一定干扰造成诊断失准可能性，而阴式超声因其探头置入体内，距离病变区域较近，显示微小病灶，能将宫腔内及子宫附件更加清晰显示，并观察子宫与卵巢的血流情况[10]。但阴道彩色多普勒超声检查也存在不足之处，阴道彩色多普勒超声检测易受到较多积液及大型盆腔包块的妨碍，致使结果受到不同程度的影响。若异位妊娠患者的孕囊发育欠佳，有部分患者阴道检查超声图像中无相关孕囊、胚芽等典型超声声像，易造成检测结果漏诊及误诊情况发生。由于阴道彩色多普勒超声检查需将探头进入到阴道内，有些患者内心不易接受。对未婚、经期、性病、阴道畸形，则不适用。经腹式超声则对于腹部脂肪层较厚，腹部皮肤疾病、破溃、伤口，膀胱无力者不适用。因此在临床应用中应针对患者自身情况与要求，综合考虑使用何种超声方式检查。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查与经腹部检查相比有更高的检测率和准确率，且有助于早期异位妊娠的诊断，因此宜首选经阴道彩色多普勒超声进行异位妊娠确诊。本研究仅针对本院本地区收治患者，因此在样本的选择上存在有一定的局限性，因此希望临床应用才研究资料，扩大研究区域，增加研究样本数量。
【参考文献】
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