周萍（上海市奉贤区中医医院脑病科201400）
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0326-02
【摘要】目的探讨中医辨证施护在中风复发患者康复护理中的意义。方法通过对59例中风复发患者及家属进行有关情志、饮食、生活起居调护、康复指导等中医辨证施护。结果59例中风复发患者均不同程度好转出院，患者及家属掌握了防止中风复发的相关中医知识。结论采用中医辨证施护对复发性脑中风的康复效果良好。
【关键词】脑中风复发辨证施护
脑梗死、脑出血中医称脑中风,是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉阻痹或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木为主症。本病多见于中老年人,是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率为10%-15%，致残率极高，且极易复发，以冬春两季最为多见。复发性中风的死亡率大幅度增加[1]。本文通过对我科2011.8-2012.8收治的59例脑中风复发住院患者施行中医辨证施护，降低了死亡率和致残率，防止了并发症，提高生存质量，促进康复，报告如下：
1.临床资料
2011年8月-2012年8月本科收治的59例脑中风复发住院患者，男性27例，女性32例，年龄52-87岁，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准并经头颅确诊[1].脑中风复发标准：患者以往有中风病史（距本次发病1个月以上），本次发病是经头颅CT或MRI证实的新病灶。
2.辨证施护
2.1情志调护
中风患者常因病程缠绵漫长，肢体活动不利且易复发，致情绪不稳，焦虑悲观抑郁。中医认为七情致病，可直接影响相应脏腑，使其气机逆乱、气血失调，导致疾病发生或加重；故对中风复发者尤因重视情志调护，避免七情内伤［2］。（1）通过推心置腹的交谈，给予疏导、解释、安慰、避免患者情绪激动。（2）指导患者掌握自我调节和控制情绪的方法，保持情绪稳定。（3）“悲忧者，气闭塞而不行”；对于情绪低落或悲观失望的患者，应多予鼓励和帮助，保持情绪乐观。
2.2饮食调护
饮食以富营养、易消化、低盐、低脂、低糖为宜，多食新鲜蔬菜、水果、豆类及瘦肉、鱼类、蛋类，少食动物脂肪。禁忌肥甘甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。根据辨证结果指导饮食调护，做到病食相宜、药食相辅、寒温相适，这样可以促进疾病康复。（1）风痰上扰及痰浊阻滞：宜给予清内热、化痰湿的素食，如山楂、西瓜、孛荠、梨、黄瓜等，饮食不宜过饱。食疗宜豁痰化浊开窍。方用陈皮、半夏、茯苓炖鲤鱼。（2）气虚血瘀：饮食宜清淡。食疗宜益气活血化瘀通络。方用黄芪、当归炖猪肉;或用虫草、郁金炖鸡汤。（3）阴虚风动的患者宜多食养阴生津之品，如绿豆粥、莲子粥、赤豆粥等，忌烟酒辛辣等助火之品及猪头肉等动风之品。食疗宜滋阴潜阳,熄风通络。方用玄参、天麻、枸杞炖鳝鱼;或常食人参、大枣、阿胶补品。（4）肝阳暴亢的患者饮食宜清淡而富营养，如莲子粥、小米粥等，忌辛辣、炙燥、厚味之品。（5）痰浊蒙窍的患者可采用鼻饲法喂服米汤、菜汤等。（6）痰热腑实的患者，宜清淡易消化的半流质饮食，忌辛辣肥厚之品，可选用白萝卜、冬瓜、甲鱼等。
2.3生活起居调护
中风复发急性期或病情严重者应绝对卧床休息，中脏腑者头部抬高15°-30°，尽量避免移动头部和不必要的操作。病室环境整洁安静，光线柔和，定时开窗通风。室温一般以18-20℃，湿度40%-60%为宜。保持床单、衣裤的清洁干燥。定时协助翻身更换体位，防止压疮发生。口粘痰多者，鼓励多饮水，定时翻身排背。注意劳逸结合，保证足够的睡眠，避免过度劳累。
3．中医综合康复护理
3.1特色中医护理技术操作的应用
针刺疗法：取穴百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里等穴，留针约10-30min，针刺期间注意保暖，防止外邪入侵。推拿疗法：适用于中风恢复期半身不遂，取风池、肩井、天宗、曲池、合谷、环跳等穴，以患肢颜面部、背部、四肢为重点。穴位按摩：失眠患者取神门、三阴交、心俞、肾俞、足三里等穴，每日睡前按摩以促进睡眠。耳穴选取神门、心、脾、肾、脑等穴，采用按、压、揉、捻等手法。
3.2康复指导
(1)肢体功能锻炼:中风复发早期即进行被动运动和按摩每日2～3次,每次15分钟,以后可逐渐让患者进行主动锻炼,以预防瘫痪肢体挛缩畸形,关节强直,促进其功能恢复。
(2)语言康复锻炼:平时注意为患者提供合适的交流环境,适当给患者听广播,电视刺激语言中枢，练习口形、发声等唇舌运动，加强护患之间的沟通。
(3)恢复期的患者要做到动静结合,在静心休养的同时要进行适当活动,以不感到疲劳为度,不能下床的患者可在饭后或劳累后协助其坐起,以利于消化,消除劳累。
(4)避免复发因素:保持情绪稳定,避免激动生气,饮食有节,清淡忌油腻、忌暴饮暴食,戒烟酒,生活起居有规律,注意劳逸结合,勿突然改变体位和用力过猛,保持大便通畅,必要时应用缓泻剂或润肠剂,随季节和气候变化增减衣服［3］。积极治疗高血压、高血脂、心脏病、肥胖病等,在医生的指导下合理使用药物。
4.讨论
中风复发患者的转归取决于其体质的强弱,与正气的盛衰、病情的轻重、诊疗的正确及护理是否到位有直接关系,重视先兆症状的观察,并积极进行治疗是预防中风复发的关键。加强护理是提高临床治愈率,减少合并症,降低死亡率和病残率的重要环节。护理人员在做好一般护理的基础上进行辨证施护，特别是重视对患者及家属的预后健康教育［4］。只有做到对中风患者及家属进行饮食、情志、生活起居、用药知识、康复锻炼等的健康指导，才能有助于增加患者对康复的信心，降低中风的复发率，从而达到预防脑中风复发的目的。
参考文献
[1]杨朴.脑梗死复发的危险因素临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，200912（3）：49.
[2]陈青.浅谈应用中医知识丰富健康教育内容.中国临床护理，20121（4）：66.
[3]程清琳.脑中风的中医辨证施护.现代医药卫生,2007(19):2954.
[4]程永红.复发性脑梗死相关因素及护理.护士进修杂志，20126（12）：1125.