（山东省滨州市沾化区人民医院；256800）
【摘要】目的：对比观察输尿管软镜与经皮肾镜手术治疗肾结石的效果。方法：将我院泌尿外科收治的114例肾结石手术患者作为观察对象，依据手术方案的不同将患者分为输尿管软镜组（A组）和经皮肾镜组（B组），比较两组患者结石清除率、手术情况及术后并发症发生率。结果：A组患者结石清除有效率为94.74%，B组患者结石清除有效率为92.98%，差异不具有统计学意义（P>0.05）；A组患者手术时间为（57.25±12.73）min，住院时间为（3.42±0.86）d，B组患者手术时间为（48.65±9.23）min，住院时间为（5.67±1.62）d，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者术后并发症发生率为10.53%，B组患者术后并发症发生率为24.56%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜与经皮肾镜手术结石清除率不具有统计学意义，与经皮肾镜手术相比，输尿管软镜手术操作时间长，但患者术后恢复快，并发症发生率低，各有优势。
【关键词】输尿管软镜；经皮肾镜手术；肾结石；效果对比
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0195-02
肾结石是泌尿系统结石常见类型，随着腔内泌尿外科和体位冲击波碎石的快速发展，绝大多数上尿路结石已不再需要进行开放手术治疗[1]。输尿管软镜与经皮肾镜手术是非开放手术主要治疗方式，已在临床上得到广泛的应用，为探究输尿管软镜与经皮肾镜手术的临床应用效果及安全性，我院选取114例患者作为观察对象展开以下实验探究：
1.资料和方法
1.1临床资料
择取2016年01月~2018年02月我院泌尿外科收治的114例肾结石手术患者作为观察对象，经B超、腹平片、静脉尿路造影等检查患者均确诊为肾结石并有明确的手术指征[2]，排除有严重心脏疾病、肺功能不全、凝血功能障碍及泌尿生殖系统其他严重疾病患者。其中男性患者63例，女性患者51例，年龄23~74岁，平均年龄（45.62±5.48）岁，病程4~36个月，平均病程（16.52±3.42）个月，结石平均直径（12.25±7.48）cm，单侧结石81例，双侧结石33例，根据手术方案的不同将患者分为输尿管软镜组（A组）和经皮肾镜组（B组），两组患者性别、年龄、病程、结石直径等一般资料进行统计学比较，无明显差异，P>0.05，具有良好的可比性。
1.2护理措施
完善患者术前血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等常规检查，A组患者腰硬联合麻醉进行手术，取膀胱截石位，在患者肾盂内置入输尿管软镜，纳入200μm激光光纤并连接钬激光碎石机，采用连续脉冲的方式进行碎石，及其功率为0.8~1.5J/10~25HZ，调节操纵杆，观察肾盏内碎石情况，若有大于4mm的结石则继续进行碎石，最后留置斑马导丝及三腔气囊导尿管，退出镜鞘与输尿管软镜，常规留置双J管并进行抗感染治疗[3]。B组患者采用硬腰外麻醉方式，取膀胱截石位，置入输尿管导管后转为侧卧位，在B超的引导下对肾脏中盏、下盏进行穿刺[4]，在导丝引导下将输尿管硬镜置入肾盂肾盏中，使用钬激光碎石，术后常规留置双J管和F16肾造瘘管。
1.3观察指标
结石清除有效率判定标准：分别在术后2d、1个月、3个月及6个月对患者KUB平片进行复查以及双肾CT平扫，结果显示无残留或结石残块＜4mm则为碎石成功，若残留结石≥4mm则为结石残留。观察两组患者及时清除有效率、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。
1.4数据处理
对实验涉及的观察数据进行整理分析并建立数据库，将观察数据准确无误录入到SPSS20.0统计软件进行分析统计，结石清除率及术后并发症发生率使用（%）进行计算，手术时间、住院时间使用（）表示，组间统计学比较以95%为置信区间。
2.结果
2.1两组患者手术基本情况比较
A组患者结石清除有效54例，无效3例，有效率为94.74%（54/57），B组患者结石清除有效53例，无效4例，有效率为92.98%（53/57），差异不具有统计学意义（P>0.05）。
A组患者手术时间为（57.25±12.73）min，住院时间为（3.42±0.86）d；B组患者手术时间为（48.65±9.23）min，住院时间为（5.67±1.62）d，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
A组患者术后并发症发生率为10.53%（6/57），其中发热2例，尿外渗1例，明显疼痛3例；B组患者术后并发症发生率为24.56%（14/57），其中发热2例，感染2例，经抗感染治疗后病情好转，出血3例，明显疼痛7例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
输尿管软镜与经皮肾镜手术结石清除率无明显差异，在治疗效果相似的情况下，输尿管软镜手术微创性更突出，患者恢复更快，住院时间短且并发症发生率低，安全性更高；经皮肾镜手术操作相对简便，手术时间更短，但在进行穿刺及扩张过程中容易损伤患者的肋间血管及肾实质血管，患者出血、疼痛等并发症发生率较高，影响患者的术后康复[5]。
综上所述：输尿管软镜与经皮肾镜手术结石清除率不具有统计学意义，与经皮肾镜手术相比，输尿管软镜手术操作时间长，但患者术后恢复快，并发症发生率低，两组手术方式各有优势，临床工作中可根据患者的具体情况进行选择。
参考文献
[1]佟双喜.输尿管软镜与经皮肾镜手术治疗肾结石的对比研究[J].中国处方药,2017,15(4):126-127.
[2]杨嗣星,宋超,刘凌琪,等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(9):666-669.
[3]邓青富,姜睿,裴利军,等.电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较[J].实用医学杂志,2016,32(5):721-723.
[4]林海利,郑周达,杨明根,等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):301-303.
[5]张艳平,刘凯隆,路保赛,等.软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(11):845-848.