（贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科贵州贵阳550001）
【摘要】目的：探讨门诊包皮手术并发症的统计分析及护理体会。方法：396例门诊患者行包皮手术，对手术并发症进行统计分析，提出预防及护理方法。结果：本组396例患者主要并发症为：疼痛严重：2例；包皮水肿：118例；术后伤口感染：5例；晕厥：8例；一次性包皮环改开放性包皮切除手术：2例；术后出血：5例。结论：门诊包皮手术并发症可以通过治疗和护理达到满意疗效，预防是关键。
【关键词】包皮手术；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0196-02
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病之一。当前全世界大约1/4的男性做过环切术，大多集中于美国、加拿大、中东和亚洲穆斯林国家以及大部分非洲国家[1]。包皮过长和包茎临床以手术治疗为主，但手术治疗也出现了一些并发症，本文对2015年1月—2018年3月门诊396例行包皮手术且具有完整随访资料患者的手术并发症进行统计分析，现将报告如下。
1.对象和方法
1.1对象
2015年1月—2018年3月行包皮手术的患者共396例。其中：包茎89例，包皮过长307例。所有患者术前均签署手术知情同意书。均在术前抽血查凝血功能、传染标志物检查未见明显异常。
1.2方法
一次性包皮环切吻合器：严格按照一次性包皮环临床医生操作指导术中的手术方法，术前用配套的测量带，测量阴茎大小，选用对应型号的一次性包皮环。患者取仰卧位，碘伏消毒后，用2%利多卡因注射液进行阴茎根部阻滞麻醉，麻醉满意后，翻出阴茎头，如为包茎患者，行包皮背侧剪开0.5～1.5cm后，血管钳对齐夹住内外板后翻开，分离粘连，完全暴露冠状沟，清除包皮垢后复位。将内环套入阴茎体，用止血钳将包皮向上牵拉，内环固定于预切除外板处，下翻包皮，套入内环，卡上外环，紧扣，直视下适当调整内板及系带宽度，然后扣紧固定，沿内外环间剪去包皮。创口涂抹碘伏，口服抗生素3～5天预防感染。10天后拆除一次性包皮环，少许结痂可自行脱落。
开放性包皮切除术：术区准备及常规消毒1%利多卡因10ml左右阴茎根部局麻。用钳子将包皮提起，剪开包皮背侧距冠状沟0.8cm，保留系带0.8～0.9cm，环形剪除多余包皮，用血管钳夹住止血点，5/0可吸收线结扎止血，修整内外板，5/0可吸收线间断缝合切口，消毒包扎。可吸收线术后无需拆线[2]。
2.结果
本组396例患者主要并发症发生率为：疼痛严重：2例，发生率为0.5%；包皮水肿：118例，发生率30%；术后伤口感染：5例，发生率为1.3%；晕厥：8例，发生率为2.0%；一次性包皮环改开放性包皮切除手术：2例，发生率为0.5%；术后出血：5例，发生率为1.3%。
3.讨论
3.1疼痛严重
本次研究中，2例患者自述术后伤口疼痛严重。均以术后口服止痛药后，诉疼痛减轻。故术后可遵医嘱口服止痛药，术后可看书、看电视、听音乐等分散患者注意力。
3.2包皮水肿
包皮水肿在吻合器术后常见[3]，吻合器内外环对包皮的钳夹、牵拉扩张影响局部血液循环、局部皮肤坏死导致炎症反应、痂皮狭窄环引起的轻中度嵌顿等因素，是引起吻合器术后水肿的主要原因[4]。本次研究中，包皮水肿出现118例，水肿可于拆环后逐渐消退，不需特殊处理。虽然包皮水肿并不影响阴茎勃起等功能，但对患者阴茎美观、患者心理会造成不同程度的影响，故嘱患者术后多卧床休息，使阴茎处于高点，可减轻水肿发生。
3.3伤口感染
本次研究中，伤口感染出现5例。给患者伤口换药并口服抗生素后伤口愈合良好。分析可能与当时天气炎热，局部潮湿，护理工作不到位有关。故嘱患者术后注意休息，术后按时回医院换药，遵医嘱口服抗生素预防感染。如天气炎热，病人洗澡后可用吹风机吹干伤口，并及时用碘伏消毒。
3.4晕厥
晕厥是局麻手术中常见的全身并发症之一，发作时表现为短暂的意识障碍和肌张力减退，是由多种原因造成的迷走神经兴奋，短暂的血管扩张，外周阻力降低，回心血量减少或血糖、辅酶缺乏，导致的一过性脑供血不足，轻者出现头晕、面色苍白，机体软弱，脉细速大汗淋漓，一过性耳聋，重者可出现低血压性休克甚至昏迷[5]。
本次研究中，出现晕厥8例。其中1例为术前单纯性晕厥，该患者自述无手术病史、无静脉输液史。该患者听到手术器械碰撞声便出现头晕、面色苍白、出汗等临床表现，最终取消手术后患者自述症状消除，故手术时尽量动作轻柔，减少手术器械碰撞声；3例为精神性晕厥，此类患者多由于过度焦虑和癔症发作等引起过度通气而导致意识丧失。发作初期有心前区压迫、头晕、四肢麻木、发冷、手足抽搐、意识模糊等。发作与体位无关，平卧不能缓解，不伴有面色苍白[6]。嘱患者卧床休息，以防摔倒。未做特殊处理，监测患者生命体征，密切观察患者病情变化，给予患者心理护理后患者症状消失。故应给予患者心理护理，消除患者焦虑恐惧心理；密切观察患者生命体征及病情变化，当患者出现头晕、视力模糊、出冷汗、面色苍白等症状时，及时告知医生。4例为低血糖性晕厥，均为空腹患者，可能与术前未进食时间过长易发生低血糖有关。给患者口服葡萄糖水后患者恢复正常。门诊包皮手术为局麻手术，术前嘱患者正常饮食。且术中密切观察患者生命体征、病情变化。做好门诊手术的急救措施。
3.5一次性包皮环改开放性包皮切除术
本次研究中，出现一次性包皮环改开放性包皮切除手术2例。分析可能由于手术者没有准确选择包皮环切器的型号以及对患者包皮的伸展性没有准确认识造成。本次研究中，2例患者均由于长期炎症刺激，包皮的伸展性差术中选择环切器型号偏大，以致于手术中难以将包皮上翻至内环，最终导致手术改成传统的开放性包皮切除术。这样就带来的一系统问题，如病人手术时间延长、出血量增加、医疗耗材浪费以致医疗费用增加、病人及家属对医院的满意度下降等。故应加强手术者的业务培训；加强手术者责任心的培养；为患者测量周径时，给予患者安静和私密的环境，且动作轻柔，不要过度刺激阴茎，以免引起阴茎充血，周径增粗，最终导致包皮环的型号选择不准确的情况发生。
3.6术后出血
本次研究中，术后出血5例。其中1例患者术后第1天发生血肿，可能由于操作者术中止血不完全，夜间阴茎勃起最终引起血肿发生。该患者夜间到医院急诊行血肿清除术后再用可吸收线缝合伤口。故术中一定严格遵循手术原则，不断加强操作者医疗技术；2例患者为传统包皮手术后第一天换药时伤口出血；2例患者为拆环时伤口出血。4例患者均因出血量少，给予加压包扎后出血停止，未使用止血药物；传统手术术后会用纱布包扎伤口，第二天换药时拆掉纱布，用碘伏消毒伤口。但第二天纱布会粘到伤口，强行拉扯纱布会导致伤口出血和病人严重的疼痛感，所以，笔者考虑，传统手术后伤口能否不用包扎，伤口不包扎会使伤口感染率增加吗？或者，不包扎伤口，但在伤口上方将一块无菌纱布上方用胶布固定，下方像帘子一样遮挡对减少伤口感染有作用吗？有待进一步研究。
【参考文献】
[1]耿稚江.男性包皮环切的利弊[J].国外医学情报，1999,20（6）：24-26.
[2]黄文杰，一次性包皮环切吻合器与传统剪除法包皮环切术对比.2010年贵州省泌尿外科学术会议，2010,07,131-132.
[3]KrillAJ,PalmerLS,PalmerJS.Complicationsofcircumcision.SciWorldJ,2011,ll(3):2458-2468.
[4]董滢，高飞，雷普，等.应用一次性包皮环切吻合器（商环）与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究.中国微创外科杂志，2012，12（7）：638-640.
[5]李静.门诊手术晕厥原因的分析及预防[J].现代预防医学，2007，34（3）：596.
[6]郑梅英，陈建霞，庄美萍，预见性护理程序在预防门诊手术患者晕厥中的应用.齐鲁护理杂志，2011，17（19）：69-70.