周小红胡雪英陈芳（上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心护理部200231）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0225-02
【摘要】目的探讨社区卫生服务中心脑卒中偏瘫患者恢复期防跌倒的有效护理方法。方法采取前后对照，比较不同的护理方法对脑卒中偏瘫患者恢复期防跌倒的结果。结果前组和后组比较，后组跌倒的发生率明显低于前组。结论加强护理人员相关知识培训，重视患者心理因素，是降低脑卒中偏瘫患者恢复期跌倒率的主要因素。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复期防跌倒护理
随着上海市卫生系统探索病人“双向转诊”工作的开展，社区卫生服务中心和二、三级医院联动，二级、三级医院常见疾病恢复期的患者，主动转向社区医院。脑卒中在我国由于高发病率[1]，大量患者虽经救治得以存活，但其中80%存活者带有不同程度的残疾[2]。因此，在转向社区医院的患者中，脑卒中患者所占比例较高，肢体偏瘫是脑卒中后最主要的功能障碍之一，恢复期防跌倒护理至关重要，回顾2007年6月-2010年5月二级、三级医院转入我中心的脑卒中偏瘫患者恢复期跌倒的资料，评价所采用的护理防治策略的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1患者资料
2007年6月至2008年11月本院经上级医院转入脑卒中恢复期患者462例，发生跌倒6例，其中男1例，女5例，年龄在58-82岁之间；脑出血1例，脑梗死5例。2008年12月至2010年5月在采取有针对性的护理措施后，收治的358例脑卒中偏瘫患者中年龄在56-85，发生跌倒1例，为女性脑梗死患者。
1.2护理方法
通过总结发生跌倒的经验教训，护理部组织各科室护士长分析问题，查找原因，并且制定了相应的护理措施：①组织护理人员学习相关知识，提高认识。②采用抑郁自评量表了解患者抑郁状态有关的症状及其严重程度和变化，加强心理康复指导。护理人员在为患者实施康复护理程序时，护士与患者建立良好的伙伴关系，护士从生理-心理-社会模式出发，尊重病人，使病人配合各种护理活动。康复训练可以促进脑卒中抑郁的恢复，在治疗师的指导下，正确教会患者从被动接受他人照顾过度到自我照顾。③自制量表进行跌倒风险评估，对风险高危者床位悬挂防跌倒警示标牌，护理人员班班交接，责任落实到人。④与治疗师共同制定功能康复锻炼的具体时间，严格要求患者有行走训练需求时，应积极寻求陪护或护士的帮助。护士加强病房巡视，主动提供帮助，多与患者沟通。⑤向患者及家属进行健康教育，介绍功能恢复是一个循序渐进的过程，要有耐心、恒心，不能操之过急。
2效果
评价效果以跌倒发生率为指标效果不明显，建议增加其他变化显著性指标。
采用常规的护理措施时，跌倒发生率是6/462，采用有针对性的护理措施后，跌倒的发生率是1/358，两者比较差异有统计学意义。（确切概率法P=0.145）
3讨论
3.1脑卒中偏瘫患者恢复期发生跌倒的原因
①心理因素。脑卒中病人因发病急，对自身、家庭皆为突发事件。又因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，约有50%以上伴不同程度心理障碍，以抑郁和焦虑为主[4]，有研究报道，有抑郁史与无抑郁史比较有抑郁史者更易发生跌倒[5]。同时患者及家属都有对肢体功能的恢复急于求成的心理，患者会在陪护离开病房的短暂的时间里自行下床锻炼行走而跌倒，是脑卒中偏瘫患者恢复期发生跌倒的主要原因。②躯体移动障碍。脑卒中是由于脑部高位中枢失去对低位中枢的控制，出现平衡反射功能障碍，感觉障碍，肌力、肌张力及肌群间的互相协调收缩能力丧失，导致平衡功能障碍，进而影响肢体运动功能，使患者的跌倒危险性增加[6]。③护士重视不够。护理人员在护理的过程中，对患者的心理状况重视不够。
3.2脑卒中偏瘫患者恢复期防跌倒的护理体会
脑卒中偏瘫患者恢复期的跌倒，预防的首要问题是作好患者心理康复护理，同时进一步提高医护人员对脑卒中偏瘫患者恢复期防跌倒的认识，采取积极有效的护理措施。科室及时组织人员着重学习相关知识，制定适合本科室实际状况的防治措施，从而使脑卒中患者恢复期跌倒的发生率从2.5%降低到0.3%，功能恢复也得到了一定程度的改善。健康教育可降低跌倒的发生率，有效减少跌倒及害怕跌倒的发生率[7]，对患者及家属及时有效地健康教育，提高患者及家属对跌倒风险的认识，配合护理人员共同做好预防工作。
康复护理是康复医学和护理学相互交叉渗透而形成的一门综合性应用学科[8]。跌倒给患者造成的心理影响很普遍，而害怕跌倒心理可使患者活动减少，导致身体能力的丧失，减少活动，使肌肉的力量减弱，跌倒的危险性增加，从而更易跌倒，形成恶性循环。因此，在患者康复护理的过程中，应给予正确的宣教和指导，动员患者和家属共同参与恢复期防跌倒工作，减少跌倒率的发生。
参考文献
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[8]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社,2008：205.