娄底市中心医院湖南娄底417000
【摘要】目的：评价重症急性心力衰竭抢救治疗中BiPAP联合重组人脑利钠肽治疗价值，为重症急性心衰治疗提供参考。方法：选择我院2015年8月-2017年5月收治抢救治疗的94例重症急性心衰患者，以1：1比例分为分为接受BiPAP治疗的对照组（n=47），联合重组人脑利钠肽治疗的观察组（n=47）。对比两组重症急性心衰患者治疗效果、治疗期间NT-proBNP指标变化、脱机时间、尿量情况。结果：治疗后NT-proBNP指标、脱机时间、尿量以及总有效率对比，观察组均明显优于对照组P，0.05。结论：重症急性心衰行BiPAP联合重组人脑利钠肽治疗在改善患者心衰症状、降NT-proBNP指标方面优势突出，具有联合实施价值。
【关键词】：NT-proBNP指标；BiPAP治疗；重组人脑利钠肽；重症急性心衰
重组人脑利钠肽——rhBNP是抗心衰类药物，和内源性BNP有相似功能、结构，开始广泛用于急性心衰治疗中[1]。急性心衰是多见性危急重症，会诱发肺水肿、低氧血症，导致较高死亡率[2]。相关资料指出，BiPAP联合rhBNP治疗急性心衰整体效果显著，明显优于单一BiPAP治疗[3]。基于此，本文就我院94例急性心衰患者作为实验对象，进行单一BiPAP治疗、BiPAP联合rhBNP治疗临床价值对比研究，为急性心衰治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为重症急性心衰患者，病例选自2015年8月-2017年5月，总计94例。纳入标准：心功能分级IV级，氧分压<60mmHg，血压>90/60mmHg。排除标准：合并瓣膜狭窄、心包炎、慢阻肺等重症疾病以及自身免疫功能障碍患者。以1：1比例分为分为对照组（n=47）、观察组（n=47），患者知情同意，医院伦理委员会批准。对照组：男性25例，女性22例；年龄45-78岁，中位数（63.50±15.50）岁；氧饱和度均值（90.50±2.402）％；氧分压均值（54.10±3.655）mmHg。观察组：男性27例，女性20例；年龄43-79岁，中位数（62.60±16.20）岁；氧饱和度均值（90.45±2.355）％；氧分压均值（54.12±3.705）mmHg。观察组、对照组重症急性心衰患者性别以及年龄、氧分压、氧饱和度均值等基本资料对比，P>0.05有可比性。
1.2治疗方法
给予纠正心力衰竭药物标准治疗，包括改善心肌供血、控制感染、强心利尿等。
对照组：BiPAP治疗。经口、鼻给氧，氧分压维持23-25cmH2O，呼吸压4cmH2O，增加2cmH2O/次，最高<10cmH2O/次。另外，治疗期间综合患者情况调节血氧饱和度（>94%），控制潮气量、通气频率。
观察组：常规治疗、对照组治疗的基础上加行rhBNP静脉冲击治疗。1.5μg/kg，0.01μg/（kg·min）静脉微量泵泵入，持续72h。
1.3观察指标
记录重症急性心衰患者治疗期间NT-proBNP指标变化以及脱机时间、尿量、治疗总有效率。
1.4疗效评价标准[4]
显效标准——治疗后，患者心脏功能提升2级、心衰症状基本控制。
有效标准——治疗后，患者心脏功能提升1级、心衰症状改善。
无效标准——治疗前后心脏功能、心衰症状无变化。
1.5统计学方法
使用SPSS21.0完成重症急性心衰患者实验指标统计学计算。治疗总有效率以%形式展开，进行卡方检验；NT-proBNP指标、脱机时间、尿量以形式展开，进行t检验。P<0.05，指标差异具备统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比
观察组、对照组重症急性心衰患者治疗总有效率见表1。治疗总有效率分别为97.87％、78.72％，经统计学计算X2=8.3395，P=0.0038。
表1重症急性心衰患者组间临床疗效对比[n（%）]
2.2相关临床指标对比
观察组、对照组重症急性心衰患者治疗期间NT-proBNP指标变化以及脱机时间、尿量情况见表2。组间相同指标经统计学计算，观察组优于对照组P<0.05。
表2重症急性心衰患者治疗期间相关指标临床对比（）
3讨论
急性心衰患者多数有心脏病病史，冠心病、高血压均为老年患者主要病因，扩张型心肌病、心肌炎均为年轻人主要病因[5]。常见的诱发因素包括严重感染、严重颅脑损害、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、吸毒、酗酒等。急性心衰机制为心排血量急剧下降导致的肾素-血管紧张素系统、交感神经激活以及去血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、内皮素等因子分泌上升，因子增加均会有代偿，导致心肌细胞变化、心功能急剧恶化。心衰发病时，压力负荷、心室容量变化导致心肌牵张分泌BNP，BNP水平和心衰严重程度有直接联系。重组人脑利钠肽有扩张心血管作用，利于排钠、尿，降低心脏负荷，抑制缩血管神经，在不增加心肌耗氧量的同时预防心律失常[6]。
实验结果显示：观察组重症急性心衰患者治疗总有效率为97.87％，对照组重症急性心衰患者治疗总有效率为78.72％，经统计学计算X2=8.3395，P=0.0038。另外，组间NT-proBNP指标、脱机时间、尿量相同指标结果对比，P<0.05观察组优于对照组。
综上所述，重组人脑利钠肽联合BiPAP治疗重症急性心衰整体效果突出，可以短时间改善患者心衰症状、降低NT-proBNP指标，是急性心衰首选治疗方案，具有推行价值。
参考文献：
[1]彭潇.双水平式呼吸道正压联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救中的应用效果[J].世界临床医学，2017，11（7）：52，56.
[2]谭振华.BiPAP联合rhBNP在重症急性心力衰竭抢救治疗中的作用分析[J].北方药学，2015，（7）：150-150，151.
[3]刘全军.BiPAP联合rhBNP在重症急性心力衰竭抢救治疗中的作用分析[J].中国实用医药，2015，10（22）：115-116.
[4]康峰光，肖南海，钟玉娟等.BiPAP联合重组人脑利钠肽抢救重症急性心力衰竭患者的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，（33）：27-27，28.
[5]侯卫平.BiPAP联合rhBNP在重症急性心力衰竭抢救治疗中的作用研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：92-93.
[6]梁明，陈星，丛云峰等.重组人脑利钠肽联合BiPAP在治疗重症急性心力衰竭患者中的应用价值[J].中外医疗，2016，35（20）：103-104.