莫小美(重庆市南川区人民医院408400)
【摘要】非计划性拔管简称UEX，是护理工作中最常见的护理不良事件，UEX如果发现不及时或处理不当，患者可因失去有效呼吸通道而危及生命，甚至引发医疗纠纷[1]。目的：对我科2013年全年发生的UEX进行原因分析,提出预防UEX的措施,减少UEX的发生，促进患者早日康复。方法对2013年我科发生的3例气管拔管的案例进行重点原因分析。结论总结UEX发生的原因并提出有效的预防对策,对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
【关键词】气管插管非计划性拔管原因预防措施
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0204-01
1.临床资料
2013年我科术后气管插管人数为11例，其中发生UEX的患者3例，均是男性，年龄在41-68岁之间，发生率达27.3%。
2.UEX的原因分析
将3例UEX案例列为实验组甲，其余8例为实验组乙。做对比分析如下：
组别原因导管固定不当护士年限未有效约束未有效镇静夜间环境
甲组25年以下323
乙组15年以上010
2.1缺乏有效的导管固定导管较多的危重病人身体虚弱致出汗多，口腔分泌物、呕吐物污染胶布，或长时间留置导管使胶布的粘性降低，无法起到有效固定作用，加上未严格规范导管的固定方法是发生UEX的原因之一。
2.2知识经验不足，对管路滑脱的预见性差医院或科室缺乏对管道风险管理的培训及相关考试考核导致年轻护士在护理危重病人时缺乏知识和经验，对交接班又流于形式，未重视床旁管道的交接，对管道的滑脱无保护意识，也易导致UEX的发生。
2.3缺乏有效的肢体约束护理人员对清醒的患者或家属宣教沟通时不到位，患者及家属对拔管的危害程度不知晓或不重视，而护士对清醒患者的四肢又未加约束或约束不当而自行拔管的患者占UEX患者的16.8～90.32%[2]。
2.4镇静剂的使用不当术后疼痛、紧张、口咽分泌物阻塞呼吸道等都会引起患者舒适度下降，加上患者无法与医护人员进行有效的沟通，若此时未给予患者持续的镇静剂，或镇静效果不好，患者会出现情绪躁动，发生UEX的几率就会增加。
2.5夜间人员少，精力差由于人的生理特性，夜间护士人员少，精力差，是护理力量的薄弱环节，也是导致UEX发生的主要原因之一。
除以上几个重点原因以外，还包括医疗护理操作不当、缺乏拔管的意识评估、法律意识淡薄、患者的绝望的心理、病房的布局不合理、导管因素、护士长管理松懈等等都可能造成UEX的发生。
3.预防措施
3.1妥善合理的固定导管用布胶布固定导管时，要固定在脸颊，长度和宽度合适，以增加自行拔管的难度[3]，发现松脱、污染或潮湿后随时更换。有条件的监测气囊内的压力，以免气囊内压力不足而导致滑脱。
3.2加强学习，提高护理质量
3.2.1医院或科室应加强管道风险管理的培训，针对护士的不同年限开展相关护理业务的学习，对已经发生的案例进行分析、讨论并总结经验教训。
3.2.2组织学习并知晓气管导管意外滑脱的应急处理预案及处理流程[4]。
3.2.3规范护理操作规程加强护理人员对呼吸机的操作培训及考核及对呼吸道的管理，做到人人熟练使用呼吸机，准确掌握最佳脱机时间。
3.2.4收集类似的案例，讲解法律知识部分，提高护理人员法律安全保护意识，降低UEX的发生率。
3.2.5加强学习护理的核心制度加强危重病人管理制度及交接班管理制度，加强交接内容的深度，如管道的外露长度，一般经口插入深度为22-24cm，管道周围的缝线情况有无脱落，管道周围的敷料情况有无潮湿，以提高护理人员对UEX的预见性。
3.2.6加强健康教育及心理护理对意识清醒的患者，加强气管插管知识教育[3]，主动使用非语言交流手段，如图片、手势、眼神、纸、笔等等。同时要向患者讲解气管插管的目的、作用及拔管的危害性，让患者树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗，争取早日拔管。
3.3及时有效的肢体约束对行为躁动、谵妄，不配合治疗，或有严重的心理问题的患者，必须进行有效的肢体约束。松紧适宜，腕部约束带以患者的手无法触及气管插管处为宜，一般每2小时松解约束带1次，并协助各肢体关节被动活动，保证肢体处于功能位及舒适体位，以防压疮的形成。约束固定患者的上腹部，做到双重约束，保证得到更好的约束效果。
3.4合理使用镇静剂对气管插管患者要及时有效的使用镇静剂，不仅可以预防患者烦躁而引起人机对抗，更有利于治疗和预防气管导管的脱出。
3.5加强特殊时段的护理力量夜间护士人员少，精力差，护理工作忙的情况下要加强薄弱时段的护理力量，实行护理弹性排班制度，保证护理质量，预防护理差错事故的发生。
除以上措施外护士长要加强护理质量及病区管理，也是预防UEX发生的关键点。
4.结论
逐一对我科2013年发生的这3例UEX的原因进行分析，提出相关的预防措施，来降低UEX的发生率，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
参考文献
[1]除俊龙，楼天正，李娇俊等.无创中西医结合杂志，2004，13（22）：3008-3009.
[2]方静，杨海燕，刘汗等.ICU病人气管插管非计划拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（2）外科版：37-38.
[3]黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及预防措施[J].齐鲁护理杂志，2008,14（15）；53
[4]黄秀午.ICU护理风险事件的原因分析与防范[J].淮海医药，2007,1(25)；66.