平乡县人民医院，妇二科054500
[摘要]目的探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后进行不同的处理方式对其息肉复发的情况的影响。方法研究对象选择2017年1月到2017年12我院收治的行子宫内膜息肉切除术的患者81例，根据患者术后的处理方式将其分为3组，即对照组（n=27），安宫黄体酮组（n=27），曼月乐组（n=27），对3组患者术中、术后情况，子宫内膜息肉发生率及异常子宫出血改善情况进行比较。结果曼月乐组的复发率（3.7%）明显低于安宫黄体酮组（14.8%）及对照组（18.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。曼月乐组的改善情况明显高于其他2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫内膜息肉切除术后进行曼月乐治疗，可以显著患者子宫内膜息肉发生率，明显改善异常子宫出血及痛经的情况，提高患者的术后满意度，为降低宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后息肉复发的发生率奠定基础。
[关键词]宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；息肉复发；术后随访；临床研究
子宫内膜息肉通常情况下由于子宫内膜的过度增生而产生，由于患者发病年龄范围较广，因此对于病因的研究尚无定论[1]。通常来讲，子宫内膜息肉患者的临床表现多为腹部疼痛、阴道不规则的出血，月经周期不规律、月经量过多、不孕等[2]。而大部分患者对于其临床表现情况并不是很注意，因此其误诊率和漏诊率较高[3]。随着医学技术的不断进步，子宫内膜息肉的检出率也逐渐升高，被临床认为是目前最理想的宫腔内良性病变的手术方式[4]。但是其术后处理方式也影响到患者的术后生存质量，鉴于此，本次研究选择2017年1月到2017年12我院收治的行子宫内膜息肉切除术的患者81例，探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后进行不同的处理方式对其息肉复发的情况的影响。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择2017年1月到2017年12我院收治的行子宫内膜息肉切除术的患者81例，根据患者术后的处理方式将其分为3组，即对照组（n=27），安宫黄体酮组（n=27），曼月乐组（n=27），排除标准：子宫内膜癌者、患有严重脏器功能衰竭者、近期使用激素类药物者、原发性精神疾病。我们对三组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体结果见表1。
表1三组一般资料比较（X±S）
1.2治疗药物
孚舒达（通用名：复方甲硝唑栓，英文名：CompoundMetronidazoleSuppositories；批准文号：国药准字H10930166，生产企业：吉林晶珠药业有限公司）。力蒙欣（丙泊酚注射液，PropofolInjection，批准文号：国药准字H19990282，生产企业：西安力邦制药有限公司，规格：20ml：0.2g）。
1.3方法
根据患者的生理期结束时间进行手术时间的调整，对于绝经患者，手术时间不做具体要求。根据患者的具体情况，进行术前常规检查，重点对患者的手术禁忌进行询问与排查。所有患者与术前2-3天放置复方甲硝唑栓，术前麻醉采用静脉注射丙泊酚，并使用常规消毒巾进行消毒，安置电切镜以观察患者宫腔内的情况，宫腔镜直视下环状电极完整切除息肉及基底部。息肉靠近子宫角部及底部较宽者，在B超监护下切除。
术后保持外阴清洁，静脉点滴抗生素3～5d。对照组30例TCRP术后不采取任何治疗；安宫黄体酮组32例TCRP术后口服安宫黄体酮6mg/d，连服21d，停药后待撤退出血第5天再开始第2疗程，治疗3-6个月；曼月乐组30例TCRP术后第1次月经来潮3～5d宫内放置曼月乐。
1.4观察指标
本次研究对3组患者术中、术后情况，子宫内膜息肉发生率及异常子宫出血改善情况进行统计分析。
1.5统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。应用SPSS22.0统计软件，
2结果
2.1术中和术后情况
所有患者均达到手术指标（息肉切除完全，手术时间合理，术中无并发症发生）。
2.2三组术后息肉复发的比较
我们对3组患者的术后息肉复发的比较，结果显示，曼月乐组的复发率（3.7%）明显低于安宫黄体酮组（14.8%）及对照组（18.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。
表2三组术后息肉复发的比较
2.3三组子宫异常出血改善情况比较
我们对3组患者的子宫异常出血改善情况进行比较，结果显示，曼月乐组的改善情况明显高于其他2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。
表3三组子宫异常出血改善情况比较
3讨论
随着医学技术的不断完善，宫腔镜下电切除手术的临床应用度再逐渐增加，其主要通膨大患者的子宫宫腔从而达到在其宫腔镜监视下进行手术操作，这种微切口的可视化操作不仅缩短了患者手术时间，同时减少了患者术后及术后的出血风险，疗效明显[5]。宫腔镜技术是一种新型的治疗手段，主要是通过患者子宫颈口和阴道，利用宫腔电切镜切除患者息肉的一种临床手段，宫腔镜技术的临床应用度在不断增加。
当前，子宫内膜息肉的病因和复发因素尚不清楚，可能与炎症、内分泌功能紊乱，特别是雌激素水平过高有关。针对过高的雌激素状态，采用孕激素来预防子宫内膜息肉的复发，仍有争议。
曼月乐是一种崭新的长效避孕方法。它于1990年在欧洲注册上市，并于2000年在中国上市。同年，曼月乐通过FDA批准在美国上市。今天，曼月乐已经在在100多个国家上市，全球拥有超过1600万女性的使用经验。曼月乐（Mirena）是目前唯一的局部荷尔蒙避孕法，是宫内节育器（IntrauterineSystem,IUS）中最有效的方法。同时本次研究结果也说明了子宫内膜息肉切除术后进行曼月乐治疗，可以显著患者子宫内膜息肉发生率，明显改善异常子宫出血情况，提高患者的术后满意度，为降低宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后息肉复发的发生率奠定基础。
参考文献
[1]梅松原,魏金花,石岩,等.日间宫腔镜子宫内膜息肉切除术42例临床体会[J].中国微创外科杂志,2015,15(7):616-618.
[2]滑玮,邹伟,刘朵朵,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用不同类型药物预防复发的疗效分析[J].现代医药卫生,2013,29(5):672-674.
[3]蒋晓君,徐跃,赵淑华.妈富隆辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗伴子宫内膜增生息肉疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(28):4656-4657.
[4]曾静.宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果分析[J].中外医疗,2016,35(4):84-85.
[5]苏晶,张树丽,万晓慧.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J].新疆医科大学学报,2015,38(11):1407-1409.