段晓茹李玉红李霞李红张桂华(黑龙江省鸡西市矿业集团总医院158100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0280-02
【摘要】目的讨论血液透析术的临床应用及护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应及时记录监测数值，测量病人的血压及脉搏，使患者得到充分透析，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】血液透析术临床应用护理
血液透析术是目前透析疗法中常用且最重要的一种血液净化方法，是利用机器让病人的血液在机器中和人造半透膜接触，代谢产物通过半透膜由透析液带出。血液透析是慢性、急性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法。我院自2010年1月～2012年10月收治血液透析患者共12例，下面将血液透析术的临床应用及护理措施汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～72岁。透析时间6～42个月，急性肾衰竭6例，慢性肾衰竭4例，慢性肾小球肾炎2例。经过透析及护理患者自我感觉良好，透析效果满意。
1.2适应证
1.2.1急性肾衰适应证：无尿或少尿48h以上。血肌肝>530μmol/L。血尿素氮>35.7mmol/L。血钾>6.5mmol/L。血浆碳酸氢根<15mmol/L。有明显浮肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡等。
1.2.2慢性肾衰适应证：
尿毒症症状：如肌肉抽动、意识障碍、扑翼样震颤、幻听幻觉等。消化道症状，如不能控制的恶心、呕吐、消化道出血等。体液过多，如严重的肺水肿、脑水肿、心脏衰竭及高血压等。
内生肌肝清除率<10ml/min。血肌肝≥707μmol/L。血尿素氮>29～35.7mmol/L。
2操作前准备
2.1.血管通路的建立
2.1.1永久性血管通路：动静脉内瘘是目前最常用的一种，是将动脉与静脉以边对边、端对边、端对端的方式进行吻合，这样动脉血可冲入静脉系统，使得静脉怒张。常用的部位是桡动脉与头静脉。护理内瘘时应注意：①术后应抬高患肢，以利于静脉回流，减轻水肿。②患肢勿测血压，禁止静脉穿刺或受压。③每日观察吻合口处震颤及杂音，以检查内瘘是否通畅，如有异常应立即通知医生。④术后2～6周方可使用。
2.1.2暂时性血管通路：当病人急需进行透析治疗，而体内瘘管未成熟或根本未行瘘管术时，应建立暂时性血管通路以维持透析治疗，常用的有中心静脉插管如股静脉插管、锁骨下静脉插管及颈内静脉插管等。
2.2血液透析前准备
2.2.1评估病人的生命体征，准确测量并记录体重、评估病人的一般状况(是否有呼吸困难、出血、下肢水肿等)以及病人瘘管的血流量。
2.2.2协助病人采取坐位或者平卧位。
2.2.3检查透析器，然后连接好透析器、管路及透析液。
3操作过程中的护理
3.1消毒瘘管处，进行穿刺，穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针和动脉针应相距5cm以上。每次穿刺的地方要轮流更换，避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓。
3.2透析中为了防止凝血阻塞管道，影响血液透析的进行及效果，因此需要遵医嘱进行抗凝治疗。目前应用比较广泛的为小分子肝素，使用小分子肝素只在透析前从静脉注入，而在治疗中不需追加。在进行抗凝治疗时护士应注意观察病人有无出血症状，有条件时应注意监测病人的出凝血时间。
3.3透析过程中护士应每隔1小时记录监测数值(如动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度等)，并注意测量病人的血压及脉搏。
3.4.并发症的观察与护理
3.4.1低血压：主要原因为透析过程中超滤过多过快，因而导致血容量骤然减少。病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至一过性意识丧失。护理措施为立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧，静脉输注10％氯化钠10～20ml或50％的葡萄糖20～40ml。
3.4.2失衡综合征：主要是由于血液透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于脑屏障的存在使得脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液中的渗透压，水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿。病人可表现为头痛、恶心呕吐、视力模糊、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，甚至惊厥，癫痫样发作等。轻者不必处理，重者可给予葡萄糖、镇静剂及对症治疗等。
为了避免此并发症的发生，通常可根据病情进行1～3次的诱导透析，诱导透析的血流量应小于150ml/min，超滤量应小于1.5L，透析时间应小于3h，尿素氮及肌肝的下降应限制在30％以内。
3.4.3出血：尿毒症病人由于自身血小板数目及功能低下，再加上透析过程中全身肝素化均可导致出血。常见的有消化道出血、颅内出血等。因此护士在透析过程中应严密观察病人的表现，一旦明确有出血，应立即停止透析，通知医生。
3.4.4痉挛：此并发症发生可能与超滤过多过快，以造成血容量不足。病人可主诉肌肉疼痛，尤其以下肢腓肠肌痉挛最为常见。轻者可不必处理，重者可用10％的氯化钠溶液10～30ml静脉注射。
4操作后护理
4.1透析针拔除后指导病人按压针眼处10min以防出血。
4.2针眼处应覆盖无菌粘贴或敷料，隔天后再拿掉以防止感染发生。
4.3再次测量病人的生命体征及体重，并注意观察病人有无并发症的发生。
参考文献
[1]黄燕林.血液透析血管通路的护理进展[J].广西医学,2002年09期.