阻生智齿拔除术的临床护理

阻生智齿拔除术的临床护理

贾彬(辽宁省抚顺市中心医院113006)

【摘要】通过对我科2007-2012年1438例上下颌阻生智齿拔除术的临床诊疗回顾性探讨,结合多年来临床护理工作体会进行阐述。

【关键词】智齿拔除术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0232-01

阻生齿中,上下颌智齿(第三磨牙)是临床上最常见的。它可以引起智齿冠周炎、邻牙食物嵌塞,智齿或邻牙龋坏、松动等,最有效的治疗方案是拔除智齿。护士通过对患者术前心理护理及告知手术的目的、方法、时间、注意事项等有效沟通,消除患者紧张恐惧心理,积极配合医师顺利完成手术,减少术后并发症的发生,现将临床护理要点报告如下:

1、资料

上颌阻生智齿465例,其中男273例、女182例;下颌阻生智齿973例,其中男509例、女464例,年龄17-62岁,平均年龄31岁,其中右侧846例、左侧592例。

2、术前检查

2.1、口外检查注意颊部有无红肿,检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结,检查下唇有无麻木或感觉异常。

2.2、口内检查检查患者开口度有无张口困难,检查第三磨牙区及磨牙后区,注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。

2.3、X线片检查常规拍摄曲面体层片(全口)或第三磨牙根尖片注意阻生位置(分为高位、中位、低位三种或垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生和舌向阻生等七类)。

3、拔牙前准备

3.1、热情接待患者将患者安排在舒适的治疗椅上,协助医生询问患者病史,了解其有无高血压、心脏病、肾病、糖尿病、甲亢、血液系统疾病、恶性肿瘤、长期应用抗凝药、女性是否妊娠及月经期等禁忌症,确定其是否可以拔牙[1],叮嘱患者应用漱口液漱口,必要时全口洁治以减少术中感染几率。

3.2、心理护理因阻生智齿拔除在拔除术中是比较复杂和疑难的手术,故患者对拔除手术会产生不同程度的紧张、恐惧心理,特别是对锤子敲击牙齿感到异常害怕。因此,要细致耐心地开导患者,解答患者及家属提出的疑问,告知其手术的目的、时间、配合要点,减少劣性刺激,使其精神放松,增加信心,积极配合完成手术。

3.3、患者体位、椅位和光源的调节拔牙时患者多采用坐位,拔上颌牙时,患者上颌牙平面约与地平面成45度角;拔除下颌牙时,患者下颌牙平面约与地平面平行[2]。调节椅位和光源,使光源集中在手术区视野,让医师操作时视野更清晰,护士位于患者左侧面对医生,相当于2-4点位置,医生位于其右侧相当于7-12点位置,护士椅位要升高,头顶高于医生头顶10cm。

3.4、各种用物的准备

麻药:2%的利多卡因、碧兰麻、一次性注射器等。

急救物品准备:肾上腺素、地塞米松、止血药、氧气袋等。

智齿手术包:齿科镊子、刀柄、持针器、止血钳、骨膜剥离器、单面凿、根挺、牙钳、无菌棉球、缝合针线、高速涡轮手机、车针等。

4、拔牙术中配合

4.1、严格无菌操作,按口腔诊疗操作技术规范执行,预防术后感染,

用碘伏消毒口周皮肤及拔牙区,铺孔巾于患者面部,护士随时配合医生操作[3]。

4.2、当医生切开牙龈翻瓣时,护士协助医生拉钩充分暴露术区,止血,用吸唾管及时吸净术区周围血液及唾液,保持术野清晰,有利于手术顺利进行,减少患者张口时间过长。

4.3、当智齿低位阻生时,应用高速涡轮机破冠减少阻力,护士协助医生安装手机及车针,不断吸净口腔内血液及唾液,使术野清晰,吸唾时避免触及咽后壁,以免引起患者恶心。

4.4、当医生实行去骨,劈冠和增隙前,护士举锤不宜过高,用力不宜过大,次数不宜频繁,落锤必须准确、迅速、合理,争取一击劈开,防止造成下颌骨骨折或舌侧骨板撕裂等并发症发生。同时在击锤时,护士一手托住患者拔牙侧下颌,以支撑其下颌骨,可减弱击锤对头的震动,同时也保护颞下颌关节不受损伤。

4.5、术中随时观察患者反应,不断给予按抚,如手术期间如有不适,举手示意。

4.6、拔除智齿后,协助医师用无菌生理盐水冲洗拔牙窝,冲出骨沫、血液及软组织,如有肉芽肿及牙囊给予刮除后,缝合伤口,动作轻柔,必要时在牙窝内放入碘仿止血纱条或明胶海绵。

5、术后护理

5.1、术后注意事项

嘱患者咬紧压血棉球0.5小时,唾液要吞掉,伤口不可允吸或用手指触挖,以减少出血。术后2小时禁食,不宜食过热食物,一周内应进软食,一周内不用拔牙侧咀嚼食物,以免创口感染。24小时内禁止漱口、刷牙,以免破坏拔牙窝凝血块,引起出血,拔牙当日避免过度劳累,不做过度运动,不要洗桑拿或泡浴,尽量少说话,以免反复张口加重术区局部水肿,术后5-7天拆线。嘱患者24小时内口外局部冷敷,减少创口出血及疼痛水肿,告知唾液中有少量血水是正常现象,如出血量较多时,应来院复诊,术后抗生素应用3天,预防感染。术后可能会有一些反应,如出血、疼痛、局部肿胀、伤口感染、嘴唇麻木等,一些难拔的牙齿反应会更明显。

5.2、并发症护理

常见并发症有肿胀、疼痛、出血干槽症等,预防并发症发生,应遵医嘱给予止血药、止痛药、抗生素。嘱其听音乐分散注意力,使心情放松。

智齿手术为口腔专科特殊手术,做好它,必须术前做好消毒隔离工作,并按口腔诊疗器械消毒技术操作规范严格执行。护士不但要为患者做好心理护理,还要掌握一定的专科理论知识和熟悉常用手术器械和使用方法,以良好的护患沟通,减轻其对手术及疼痛的恐惧,增强信心,护士高质量的术中配合,不但缩短手术时间还减轻患者痛苦,预防并发症发生;术后及时有效的宣教,对患者的预后有直接影响。

参考文献

[1]朱宝荣.应用心理教程[m]北京:清华大学出版社2004470-471.

[2]张震康.临床技术操作规范.口腔医学分册.人民军医出版社2009.1170-71.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[m]5版.北京:人民卫生出版社200367-68.

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