贾彬(辽宁省抚顺市中心医院113006）
【摘要】通过对我科2007-2012年1438例上下颌阻生智齿拔除术的临床诊疗回顾性探讨，结合多年来临床护理工作体会进行阐述。
【关键词】智齿拔除术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0232-01
阻生齿中，上下颌智齿（第三磨牙）是临床上最常见的。它可以引起智齿冠周炎、邻牙食物嵌塞，智齿或邻牙龋坏、松动等，最有效的治疗方案是拔除智齿。护士通过对患者术前心理护理及告知手术的目的、方法、时间、注意事项等有效沟通，消除患者紧张恐惧心理，积极配合医师顺利完成手术，减少术后并发症的发生，现将临床护理要点报告如下：
1、资料
上颌阻生智齿465例，其中男273例、女182例；下颌阻生智齿973例，其中男509例、女464例，年龄17-62岁，平均年龄31岁，其中右侧846例、左侧592例。
2、术前检查
2.1、口外检查注意颊部有无红肿，检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结，检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.2、口内检查检查患者开口度有无张口困难，检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
2.3、X线片检查常规拍摄曲面体层片（全口）或第三磨牙根尖片注意阻生位置（分为高位、中位、低位三种或垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生和舌向阻生等七类）。
3、拔牙前准备
3.1、热情接待患者将患者安排在舒适的治疗椅上，协助医生询问患者病史，了解其有无高血压、心脏病、肾病、糖尿病、甲亢、血液系统疾病、恶性肿瘤、长期应用抗凝药、女性是否妊娠及月经期等禁忌症，确定其是否可以拔牙[1],叮嘱患者应用漱口液漱口，必要时全口洁治以减少术中感染几率。
3.2、心理护理因阻生智齿拔除在拔除术中是比较复杂和疑难的手术，故患者对拔除手术会产生不同程度的紧张、恐惧心理，特别是对锤子敲击牙齿感到异常害怕。因此，要细致耐心地开导患者，解答患者及家属提出的疑问，告知其手术的目的、时间、配合要点，减少劣性刺激，使其精神放松，增加信心，积极配合完成手术。
3.3、患者体位、椅位和光源的调节拔牙时患者多采用坐位，拔上颌牙时，患者上颌牙平面约与地平面成45度角；拔除下颌牙时，患者下颌牙平面约与地平面平行[2]。调节椅位和光源，使光源集中在手术区视野，让医师操作时视野更清晰，护士位于患者左侧面对医生，相当于2-4点位置，医生位于其右侧相当于7-12点位置，护士椅位要升高，头顶高于医生头顶10cm。
3.4、各种用物的准备
麻药：2%的利多卡因、碧兰麻、一次性注射器等。
急救物品准备：肾上腺素、地塞米松、止血药、氧气袋等。
智齿手术包：齿科镊子、刀柄、持针器、止血钳、骨膜剥离器、单面凿、根挺、牙钳、无菌棉球、缝合针线、高速涡轮手机、车针等。
4、拔牙术中配合
4.1、严格无菌操作，按口腔诊疗操作技术规范执行，预防术后感染，
用碘伏消毒口周皮肤及拔牙区，铺孔巾于患者面部，护士随时配合医生操作[3]。
4.2、当医生切开牙龈翻瓣时，护士协助医生拉钩充分暴露术区，止血，用吸唾管及时吸净术区周围血液及唾液，保持术野清晰，有利于手术顺利进行，减少患者张口时间过长。
4.3、当智齿低位阻生时，应用高速涡轮机破冠减少阻力，护士协助医生安装手机及车针，不断吸净口腔内血液及唾液，使术野清晰，吸唾时避免触及咽后壁，以免引起患者恶心。
4.4、当医生实行去骨，劈冠和增隙前，护士举锤不宜过高，用力不宜过大，次数不宜频繁，落锤必须准确、迅速、合理，争取一击劈开，防止造成下颌骨骨折或舌侧骨板撕裂等并发症发生。同时在击锤时，护士一手托住患者拔牙侧下颌，以支撑其下颌骨，可减弱击锤对头的震动，同时也保护颞下颌关节不受损伤。
4.5、术中随时观察患者反应，不断给予按抚，如手术期间如有不适，举手示意。
4.6、拔除智齿后，协助医师用无菌生理盐水冲洗拔牙窝，冲出骨沫、血液及软组织，如有肉芽肿及牙囊给予刮除后，缝合伤口，动作轻柔，必要时在牙窝内放入碘仿止血纱条或明胶海绵。
5、术后护理
5.1、术后注意事项
嘱患者咬紧压血棉球0.5小时，唾液要吞掉，伤口不可允吸或用手指触挖，以减少出血。术后2小时禁食，不宜食过热食物，一周内应进软食，一周内不用拔牙侧咀嚼食物，以免创口感染。24小时内禁止漱口、刷牙，以免破坏拔牙窝凝血块，引起出血，拔牙当日避免过度劳累，不做过度运动，不要洗桑拿或泡浴，尽量少说话，以免反复张口加重术区局部水肿，术后5-7天拆线。嘱患者24小时内口外局部冷敷，减少创口出血及疼痛水肿，告知唾液中有少量血水是正常现象，如出血量较多时，应来院复诊，术后抗生素应用3天，预防感染。术后可能会有一些反应，如出血、疼痛、局部肿胀、伤口感染、嘴唇麻木等，一些难拔的牙齿反应会更明显。
5.2、并发症护理
常见并发症有肿胀、疼痛、出血干槽症等，预防并发症发生，应遵医嘱给予止血药、止痛药、抗生素。嘱其听音乐分散注意力，使心情放松。
智齿手术为口腔专科特殊手术，做好它，必须术前做好消毒隔离工作，并按口腔诊疗器械消毒技术操作规范严格执行。护士不但要为患者做好心理护理，还要掌握一定的专科理论知识和熟悉常用手术器械和使用方法，以良好的护患沟通，减轻其对手术及疼痛的恐惧，增强信心，护士高质量的术中配合，不但缩短手术时间还减轻患者痛苦，预防并发症发生；术后及时有效的宣教，对患者的预后有直接影响。
参考文献
[1]朱宝荣.应用心理教程[m]北京：清华大学出版社2004470-471.
[2]张震康.临床技术操作规范.口腔医学分册.人民军医出版社2009.1170-71.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[m]5版.北京：人民卫生出版社200367-68.