苏艳伟（上海市中医药大学附属曙光医院201203）
【摘要】收集我老年护理院2012年9月至2013年9月患者跌倒资料，进行整理分析，目的了解老年患者发生跌倒的主要因素，为改善和提高护理安全提供科学依据，从而做好相应的防护措施。结果调查显示老年患者发生跌倒的时间和地点有一定的规律性，跌倒与自身疾病、护士及护工护理质量密切相关。
【关键词】跌倒因素分析预防措施
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0069-02
我院是以老年人为主的专科医院，为了减少跌倒发生，我们回顾分析了2012年9月至2013年9月跌倒老年人的状况。随着21世纪人口年龄步入老年化的特点，老年人特别是高龄老人，已成为跌倒的高危人群，因此，为提高老年人的生活质量，消除引起老年人跌倒的安全隐患因素，为临床提供有效的，可行的预防措施就十分必要。
1对象与方法
1.1调查对象
我护理院2012年9月至1013年9月发生跌倒的29名老年患者，其中男性5人，女性24人，平均年龄84.8岁，90岁以上的5人，80岁以上的19人，70岁以上的5人。入院诊断都具有不同程度和性质的疾病，且入院后都已受过医护人员对其疾病相应的健康宣教，生活护理方面有专职人员护理，其生活护理级别由各病区护士针对患者自理能力进行评估，并由家属认可后而定。
1.2方法
根据2012年9月至2013年9月份各病区护士长上报护理部的“病人跌倒发生登记表”29例跌倒患者进行调查，分析在院老年人跌倒的因素：1患者因素：患者年龄、性别、入院诊断、跌倒时间、地点及意外诊断情况；2.护理人员因素：护理人员的文化素质、流动情况、发生意外时护工是否在身旁；3.在院护士情况：护士的流动情况、工作年限、职称、学历。
2结果
发生跌倒的地点:室外5人，占意外发生率的17%；室内24人，占意外发生率的82.7%.厕所8例，占室内发生率的33.3%；床旁9例，占室内发生率的37.5%；走廊4例，占室内发生率16.7%；洗澡3例，占室内发生率12.5%。同一个患者多次跌倒的有5例，跌倒时无陪伴在场的24例，5例有陪伴在场。跌倒后果：14例不同位置的骨折，其余都有不同程度的损伤。
3讨论
3.1老年患者自身不安全因素
3,1.1生理因素：老年人年纪大了，各组织及器官都发生退行性变化，且又有心脑血管方面的疾病，容易发生意外。从以上资料中可以看出，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达82.7%。我老年护理院对850位患者的骨密度测试结果报告进行统计，结果发现95.5％老人都有不同程度缺钙，而且跌倒次数随着年龄的递增而增加，因而老人容易导致跌倒。
3.1.2性别因素以上资料显示，女性跌倒发生率通常大于男性，其跌倒的几率约为男性的5倍，这与女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生有关。
3.1.3疾病因素
29例跌倒患者中患有心脑疾病的有5人?患老年痴呆抑郁症12例，糖尿病合并骨质疏松8例，心脑血管病变的9例，帕金森氏病4例。好多常见急慢性病如：高血压、心律失常、脑卒中、心脑血管意外、消化道出血?糖尿病、低血压、低血糖等。
3.1.4药物因素
老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后尤其镇静剂可能产生眩晕、低血压等不良反应，也是发生跌倒的显著危险因素。
3.1.5.环境因素
以上调查表明，80岁的老年人发生跌倒51%与环境因素有关，并与自身因素共同作用增加跌倒的危险性。时间段以早上4：31-6：30;中午10：31-12：30;下午15：31-17：30为常见。室内以入厕跌倒率及床旁为最高。
3.1.6护理人员因素
我院是刚刚建院3年的老年护理院，无论是护士还是护工：（1）人员流动性极大，无论是带教还是管理方面都较被动，一直处在起点，缺乏护理经验。（2）责任心不强，29例老人跌倒时，有24例护工不在身旁，这说明护工的安全防范意识差。护士管理意识淡薄，没有按时巡视病房或形式性的完成巡视工作。（3）护理人员的文化素质有待提高。
3.2预防措施
3.2.1积极治疗相关疾病根据患者病情（1）遵医嘱督促患者准时用药，指导患者及护工用药后的注意事项，特别是一些特殊药物使用后的不良反应，如抗精神类药物用后患者想睡觉及头晕（2）对骨质疏松患者应鼓励每天1包牛奶，多吃绿色蔬菜、豆制品、坚果类，平衡营养，降低跌倒危险因素。根据病情加强饮食搭配等。（3）合理的康复训练及体育锻炼，指导患者树立战胜疾病的信心，循序渐进的加强锻炼，在病情允许的情况下可以进行适当的锻炼如练太极拳、下肢肌肉锻炼、散步等。
3.2.2加强护理安全管理建立患者跌倒的应急预案，确立跌倒高危人群，从以上资料中看出，高危人员指以往有跌倒史，能行走但体虚，定向力差，视力下降，服用镇静催眠和降压药物，久病下床及随时可能晕厥的患者。评估易跌倒人群。患者入院后护士应对其进行跌倒危险性评估，筛选出高危跌倒患者，在病床上贴一醒目标志，使其家属及所有医务人员都知道并及时予以协助或提醒。
3.2.3加强护理队伍的稳定性我老年护理院刚建院3年，高年资护理骨干几乎没有，护理人员的流动性又极大，不利于护理水平及管理质量的提高。护理人员的防范意识及管理经念欠缺，对护工督查不到位。要想办法稳定人员的流动，并不断送出去学习，引近优秀的护理人员来做。
3.2.4改善环境让新入院患者尽快熟悉病房环境，电梯口、走廊设置椅凳，卫生间、阳台、楼梯应有扶手，地板应有防滑地砖，光线应充足，晚夜间有地灯，通道不应有杂物。患者的衣裤应合适，不宜过松过紧，鞋子应合脚、应穿防滑鞋，行动不便者应使用助行器，提醒老年人变换体位时应慢，要做到3个30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。
4小结
通过此次调查，得出老年患者发生跌倒的原因并非单一，而是涉及到自身的疾病因素、护士及护工的护理质量密切相关，为了提高老年患者的生活质量保证护理质量安全，故我们有义务也有责任指导老年患者防止跌倒的方法，除了通过加强病区管理，治疗相关疾病，更重要的是稳定护理队伍的流动，加强护工管理，提高护理队伍人员整体素质，才能更好的预防和减少老年患者跌倒的发生。
参考文献:
[1]张建华.老年人护理安全现状调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7(7）：12-13.
[2]林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策[J].中国老年学杂志，2003年23卷1.