南通市第二人民医院手术室225001
摘要：目的：探究腹腔镜胆囊切除术手术室护理中器械护士与巡回护士配合效果。方法：2014年1月~2015年1月我院肝胆外科收胆结石43例配合腹腔镜胆囊切除术。术中实施器械护士与巡回护士密切配合的手术室护理模式。对比护理前后患者VAS评分及PSQI评分差异。结果：护理后患者VAS评分、PSQI评分分别为（3.7±0.9）分、（11.7±2.1）分，均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中行巡回、器械护士相互配合手术室护理模式可减轻患者疼痛，改善睡眠。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；器械护士；巡回护士；手术室护理
前言：
腹腔镜胆囊切除术为胆结石临床治疗首选方案[1]。该术式创伤小、切口美观得广泛应用。手术室护理由巡回护士及器械护士默契配合组成，影响手术效果及医疗质量[2]。巡回护士主要负责保持室内整洁、调节灯光与室温、帮助医生擦汗、添置手术所需物品、记录备份；器械护士主要负责器械准备、器械清点、器械递送、记录备份、器械交接等。文就腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理应用价值报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月~2015年1月共收腹腔镜胆囊切除术者43例，男27例，女16例，年龄20~75岁，平均年龄（48.3±28.1）岁，身高143~179cm，平均身高（161.7±18.7）cm。常规查体：右上腹疼痛、黄疸、发热、寒战、B超检查确诊为胆结石，无手术禁忌征者。纳入慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆息肉、胆结石者。
1.2方法
手术方法：常规静脉复合麻，腹部做4个5~10mm孔。取4个套管针置入孔中观察腹腔，分离、切除、取出胆囊后拔出腹腔镜，吸引器消除气腹后缝合切口。
护理配合：
巡回护士：一、协助麻醉。落实“三查七对”制度，左上肢建立输液通路，调整麻醉输入滴速。常规静脉复合麻，协助麻醉师插管，固定好管道及呼吸机，调节室温，安置体位，避免肢体受压。二、体位摆放。取头高足低位，床头抬高20°，左倾10°暴露右上腹胆囊。取手术处近端固定电刀负极，需避开骨隆突，多选患者大腿处。使用束脚带固定双下肢，头部固定头圈。准备好吸引装置、设想系统、光源、充气、冲水连接管。调整相关手术设备及器械参数，正确连接各仪器设备。三、防雾油擦拭腹腔镜头保证清晰视野、四、建立气腹。控制1~5L/min气腹机流速，负压达到11~15mmHg后终止注气。建立气腹时需检测患者血压、呼吸、心率等生命体征。若有异常及时汇报。五、术毕关闭仪器，切断电源。若有心肺功能不全者需控制腹内压防高碳酸血症及酸中毒、定期检查二氧化碳钢瓶气体含量。期间做好防寒保暖。六、巡回护士可结合实际情况调整灯光。第一枚穿刺椎操作完成后可连接设想系统，关闭无影灯。胆囊壁切除后关闭无影灯。术中适当调节灯光，安伯政手术台所用物品供应齐备。七、术毕切断电源、整理设备。
器械护士：一、器械护士术前1d器械准备。上台前15min清洗双手。需浸泡灭菌器械可在无菌盐水中冲洗3次。二、常规皮肤消毒、铺巾，连接、固定手术台内镜各种连线，调试清晰度。三、术中防雾油擦洗镜头，术毕观察电视屏幕。四、术中弱碱患者Calot三角结构不清、大量出血、胆管无法暴露需及时与巡回护士中转开腹。术中常规传递器械、记录止血纱布使用数量。五、术毕恢复气腹，缝合第一、二切口，粘贴恢复第三、四切口。六、术后擦拭镜头及冷光源，干燥、保存。卸下器械可移动部件擦洗、清洗、干燥。
1.3评价指标
VAS评分依视觉模式疼痛评分量表测评，含十刻度。无痛0分，剧痛10分[3]。PSQI评分依匹兹堡睡眠质量评分量表判定，含睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍等六项。共21分，分数高质量差。
1.4统计学方法
数据录入软件SPSS21.0分析。计量资料以“”表示，t检验组间对比，以P＜0.05定义差异有统计学意义。
2结果
护理后患者VAS评分及PSQI评分均有减少，差异有统计学意义，P＜0.05，数据如下：
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术为慢性胆囊炎、无症状胆道结石常用治疗方法。手术室护理可配合术中治疗，减轻患者术中损伤，加快机体康复。科内临床手术室护理环节含器械护士及巡回护士两项。器械护士可完成器械准备、器械递送、器械清点、器械擦拭等工作，辅助医师完成治疗。巡回护士可规范麻醉辅助、体位摆放、术毕整理等操作，系统性完成手术全过程。本次护理前后对比可知患者疼痛抑制，睡眠改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知器械护士与巡回护士配合完成手术室护理可辅助临床完成手术环节。但除上述操作外巡回护士及器械护士仍需注意以下问题。一、巡回护士术前可告知患者及家属手术具体事宜。若有恐惧过重者及时配合心理疏导。术中心肺功能不佳者建立气腹时可并发气体栓塞、高碳酸血症，故应维持低腹内压。术后巡回护士待患者麻醉苏醒后将其送至病房，与病房护士交接。二、器械护士术后需采用软棉布擦拭各镜头及冷光源，不宜折叠及过度弯曲存放，清洗时不可投掷及碰撞器械。若有HbsAg阳性者术后器械应先浸泡2000mg/L含氯制剂溶液30min后清洗。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者术中行巡回、器械护士密切配合手术室护理模式可见临床价值高。
参考文献：
[1]赵宇.器械护士与巡回护士配合的手术室护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(1):162-163.
[2]骆秀萍,郭庆军,叶春丽.腹腔镜胆囊切除术患者术中应用快速康复护理配合针对性访视的效果评价[J].中国现代药物应用,2018，9(7):191-192.
[3]姚建茹.腹腔镜胆囊切除术中围手术期护理干预对患者负性心理和生活质量的影响分析[J].航空航天医学杂志,2019，11(1):95-97.