山东省济南市第二人民医院山东济南250001
护理文件是医疗文件中的一个重要组成部分，是护士对患者进行病情观察和实施措施的原始文字记载，是临床及法律上的重要资料［1］。书写护理交班报告是责任护士每班必须进行的一项既繁重又耗时的工作。随着国家卫计委创建“优质护理示范工程”活动的提出，取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时［2］。为了符合优质护理工作的要求，减轻护士工作量，缩短护理文书书写时间，提高工作效率和工作质量，规范护理文件的书写，自2015年5月以来，我们眼科白内障组根据实际工作情况自行设计了表格式交班报告，经临床应用效果满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科实际床位34张，护士14人。以我科2016年4月为对照组，与2016年5月为实验组，护理人员组成不变。两组病人数量基本相当，病人年龄、病情等无统计学意义。
1.2方法
1.2.1交班报告形式
对照组采用传统文字形式书写交班报告，实验组采用新设计的表格式交班报告。根据我科病人存在集中出院、集中入院、集中手术，且有时临近下午下班时间也有可能因病人不适宜手术而办理出院的特点，我们把交班报告分成3本，1本出院交班报告，1本新入院交班报告，1本术后交班报告。（1）出院交班报告书写：病人总数、出院、入院、转出、转入、今日手术、明日手术、病危、病重、死亡等及出院病人床号、姓名、诊断、转归。（2）新入交班报告书写：病人床号、姓名、诊断、生命体征、既往史、过敏史、病情需要观察要点以及会诊、备术内容等。（3）术后交班报告书写：床号、姓名、诊断、麻醉方式、手术方式、生命体征、术后观察内容等。
3.讨论
3.1表格式护理交班报告节约人力物力传统文字形式书写交班报告存在护士书写量大、用时长、且浪费纸张，浪费人力物力。而表格式护理交班报告由于设计项目齐全，简明扼要，避免护士重复书写内容，减少工作量，提高工作效率，也节约了纸张，减少了支出。
3.2表格式护理交班报告书写规范、直观、便于护士掌握病情传统交班报告护士书写随机性强、易漏项，且受业务水平影响较大。表格式交班报告设计规范，把所需记录观察的内容均以表格的形式列出，护士只需将内容进行规范填充即可，患者病情所需观察内容一目了然，提高了对病情综合观察的能力与水平，避免遗漏［3］，且不受业务水平影响。
3.3提高了护理人员及患者的满意度表格式护理交班报告的使用大大缩短了护士护理文书的书写时间，充分体现将时间还给护士，将护士还给患者，增加了护士与患者的沟通接触时间，拉近了护患之间的距离，提高了护患满意度。
参考文献：
[1]朱月娟.表格式护理个案交班单在临床工作中的应用[J].医学信息，2015（25）：309-309.
[2]张银波，欧琳，过玉蓉.表格式交接班方式提升优质护理服务能力的效果评价[J].当代护士旬刊，2015（7）：27-29.
[3]朱月娟.表格式护理个案交班单在临床工作中的应用[J].医学信息，2015（25）：309-309.