谢丹
(黑龙江省第二医院150000)
【摘要】目的浅谈肛门闭锁患者的护理体会。方法对我院2012年8月～2013年8月收治的48例肛门闭锁患者的资料进行分析。结果通过我院对患者的精心治疗，已经有46例患者完全康复出院，2例患者病情逐渐好转。结论正确的护理方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。
【关键词】肛门闭锁患者护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0281-02
肛门闭锁又称肛门直肠闭锁，是小儿消化道常见的畸形，发病率为1：1500～1：5000活婴，男性略多于女性。在中医学中称为“肛门闭合”。按Stephens分型法，以耻骨直肠肌和直肠盲端的关系将肛门直肠闭锁分为高位、中间位和低位。直肠盲端终止于耻骨直肠肌以上为高位，位于耻骨直肠肌环内为中间位，直肠盲端穿过耻骨直肠肌环为低位。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的4例患者资料，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本院收治肛门闭锁患者48例，其中男性患者26例，女性患者22例。年龄在28～56岁之间，平均年龄在32.4岁。
1.2方法与结果
收集我院收治的48例肛门闭锁患者资料进行分析总结。结果：经过治疗后，患者的康复率高，48例患者中已经有46例患者完全康复满意出院，2例患者病情正在好转中，现正留院继续接受护理。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1患儿方面
注意保暖，观察面色和呼吸情况，必要时放置暖箱。随时观察患儿有无腹胀呕吐等情况，病情危重可给予吸氧。一旦确定新生儿为无肛症，应立即停止喂食，并给予胃肠减压和静脉输液。备血，做好输血的准备，纠正水、电解质失衡。观察外阴部有无胎粪的痕迹，并观察粪便的出口，若有粪便从瘘管排出必须经常用棉球蘸生理盐水轻柔地洗净。有皮肤溃烂的涂氧化锌软膏。遵医嘱给予术前用药。
2.1.2家长方面
采取尊重的态度，用适当的语言解释患儿的情况，以缓和父母的罪恶感与自责；接受家长可能的负向反应，许多家长此时会有放弃患儿的念头，因其对孩子的未来和自己的照顾能力没有信心，我们要理解此正常反应，保持鼓励和支持的态度。向患儿家长介绍有关疾病的治疗方法和手术情况，手术的成功率以及治疗后能达到的效果，可让已治愈的同种疾病的家长介绍自身的经验，以增强家长的信心。
2.2术后护理
2.2.1患儿方面
遵医嘱禁食，静脉输液和应用抗生素。输液的滴速维持在10～15滴/min。留置胃管：因多为婴幼儿，故不应予连续胃肠减压，而采用针筒抽吸法，定时抽吸，动作轻柔，切忌抽吸压力过大。新生儿应置暖箱，双下肢分开固定，暴露会阴，避免大小便污染伤口，留置导尿管3～5天。伤口护理：观察拖出肠管的黏膜色泽，有无青紫发黑的坏死倾向；观察肠管黏膜有无回缩，因内缩后引起狭窄，影响括约肌的功能；观察肛门处或造瘘口伤口愈合情况，大便的次数及性状、排尿情况、有无血尿等。注意有无腹胀和肛门排气；每次排便后用生理盐水棉球，随时清洁肛门周围或造瘘口周围的皮肤，防止污染切口；扩肛：术后2周起每天给患儿扩肛，自6～8号(直径0.6～0.8cm)扩肛器起，逐渐增大；术后并发症的护理：肛门表皮脱落，暴露伤口，局部清洁，涂鞣酸软膏等，红外线照射每天2次，每次15～20分钟；肛门黏膜外翻。因肛门口过大或瘢痕挛缩，使肛门不能完全关闭，用温盐水坐浴，使瘢痕软化，如外翻过多，可手术切除；肛门狭窄，轻度可用扩肛术，较重而狭窄在1cm以内的可做肛门后纵切开继续扩张；大便嵌塞，由肛门狭窄引起，并有习惯性便秘，有时可有周期性腹泻，并产生继发性巨结肠，可通过扩肛及口服液状石蜡油治疗；大便失禁，感染后瘢痕形成，或直肠未从耻骨直肠肌环内穿过所致，加强肛门括约肌训练，对恢复正常排便功能有重要作用。
2.2.2家长方面
术后宣教：解释新生儿放置暖箱及每次便后清洁伤口周围皮肤的重要性；告之父母扩肛的重要性并指导扩肛的方法以及人工肛门的护理方法；指导正确饮食。出院指导：定时扩肛：术后2周开始每天扩肛，3个月后隔天1次，半年后每周1～2次，持续1年；指导如何排便训练：要求长期进行并给予鼓励和帮助，勿使父母感到过度的压力。指导一些支持性的措施：止泻药的使用、饮食的凋整及红臀的护理等。
3.讨论
肛门闭锁患者诊断：先天性肛门闭锁的诊断并不困难，但更重要的是准确判断直肠闭锁的高度，直肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘及脊椎畸形的存在。因此，应进行一些必要的检查。倒立侧位摄片：出生后12小时摄片，将患儿垂直倒悬2～3分钟，使结肠内空气上升至直肠盲端，并在肛门皮肤凹陷处涂钡剂作为标记，可测知盲端与皮肤的距离；结肠直肠与尿道双重造影：直肠瘘管与尿道同时造影，可显示直肠与尿道的关系，能鉴别中高位的直肠、前列腺、尿道瘘与直肠尿道球部瘘；阴道前庭瘘与会阴瘘造影；阴道造影。护理评估：患儿方面：病情评估：术前详细评估患儿肛门闭锁的类型，有无瘘管及有无排便；进一步检查有无合并其他的先天性畸形[1]。
参考文献
[1]黄彬友,朱淑兴,陈敏玲.新生儿肛门先天性闭锁术前术后的护理[J].临床和实验医学杂志,2009年11期.
[2]吴文英.1例先天性肛门闭锁造瘘手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007年27期.