张立超
（四川省自贡市荣县妇幼保健院麻醉科四川自贡６４３１００）
【中图分类号】Ｒ１９４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２１８－０１
【摘要】：目的：基层医院医护配合默契，提高工作效率。方法：分析基层医院手术中的医护配合存在的问题，制定整改措施。结论：只有正确认识基层医院医护之间配合不协调的因素，寻找其应对措施并积极改进，才能不断提升手术质量，让患者得到优质、高效、满意的服务。
【关键词】：基层医院手术；医护配合缺陷；整改措施
我院是一所一级甲等医院，同其他医院一样，医生、护士缺编严重。只有两名麻醉医生，手术室固定护士３名，手术间２间。手术室工作不仅是手术医生、护士、麻醉师简单的手术配合，更需要医院的整体运作及各类制度的制定、执行，人员的管理与培训。相关科室、部门的联系等。这也是提高医院手术总体水平，保障手术中的医疗安全，防止意外事故发生的重要手段。本人从事多年的麻醉工作，对基层医院手术中医护配合缺陷总结如下：
１．原因分析
１．１管理者对手术室不够重视管理制度不健全，没有制订有效的措施和详细的操作流程、预定目标及发生突发事件时的应急预案。设备物资管理不善。没有完善的人力资源管理。
１．２人员编制不足专科知识不达标我院手术室固定两名麻醉医生，手术室固定护士３名。麻醉师、手术室护士外出培训、进修学习较少。而手术室是一个专科技术较强的科室，更需要专科理论及技能的不断更新学习，使手术服务内涵得不到提升。
１．３医护人员之间沟通不够手术室工作繁重，危急、应急性强为特点，手术护士常处于高压工作状态，体能消耗过大，心理压力大。手术医生也处于担心手术成败，患者生命安危的应急状态，有很大的心理压力，常因稍有不如意而情绪失控，在医护双方不冷静的情况下，交流过程会受到影响，矛盾就容易发生。手术完成的顺利与否与护士的情绪反应有着很大的关系，负面甚至抵触情绪会降低人们的认知能力，从而失去正确的决策能力，导致手术开展的不协调，无秩序［１］。
１．４护理人员的应急能力不足据吴可佳等
［２］征徇结果显示专科手术配合水平、应急处理水平均小于８０％，还有待提高。在与手术医生进行默契配合方面缺少应有的预见性，致使手术速度和手术质量受到影响。手术者与护理人员、麻醉师的沟通差，应急水平差，术前对术中可能发生的事件估计欠缺，术中工作时注意力不集中，责任心不强或情绪状态不良等。
１．５硬件系统不完善：我院手术室已投入较长时间，有些硬件设备存在隐患，设备不能及时更换或检修。给工作带来不便，甚至影响手术的质量和成功。这容易造成因对物品、器械、设备的不满而转化为对手术室护理工作的不满［３］。
２．整改措施
２．１管理者应加强对手术室的管理，制定严格的规章制度，易发生缺陷的环节制订详细的操作流程，使执行者有章可循，有据可查。制度对人们的行为具有导向作用［４］。及时修订一些新的制度、职责。保证手术室工作制度的制度化、程序化、规范化，做到各项工作有章可循。加大监督、检查和考核力度。做好手术室人力资源管理，健全人才培养机制、分配机制、激励机制。
２．２根据医院实际情况，增加护士、麻醉师人数，减轻其超负荷工作压力。加强医护人员专科理论知识和专科技能培训，安排人员外出培训、进修学习。更新知识结构，满足临床需求。培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础，只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟悉掌握本专业技术操作、熟悉抢救器具的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错的发生［５］。
２．３加强医护人员之间的沟通，医护之间的友好沟通是建立在相互尊重的基础上，任何一方都不应该轻视、贬低另一方，要尊重对方的人格，信赖对方的能力，各尽其责。手术配合相对专科化，在人员充足的情况下可根据每位护士对专业的爱好和熟练程度，相对固定配合各科手术，提高配合质量。护士主动了解医生习惯和操作特点，增加了手术配合的默契程度，医护之间的配合力争达到满意。密切注意每位手术医生的手势及手术进展，术后与医生进行工作经验的交流，对于好的建议及时予以采纳，努力提高医护之间的配合程度。手术是一项团队性工作，自始自终是一个医疗与护理互动的过程。国外研究［６］认为：职业护士与医师的合作性交流有助于团队内部解决问题，降低护士压力。
２．４注重应急能力培养：手术前医护人员均要做好病人的评估，需准备的器械、体位如何安置及术中的注意事项。估计术中可能出现的问题，制定相应措施。制定发生突发事情的应急预案，如病人心跳呼吸骤停、仪器设备故障等。医护人员应有意识地锻炼自身面对工作中的突发事件时的果断、冷静，以便在遇到抢救手术患者等突发紧急情况时，能分清问题的轻重缓急，果断作出正确的应对措施。
２．５改善手术室环境，加强硬件设施建设。手术室布局合理，三区划分明，空间上的合理布局有利于医护之间配合默契程度的增加，从而保证手术质量并提高效率。室内光线充足，特别是手术视野范围内，对光线的准确性更是提出了进一步的要求。手术过程中医护人员应避免高声谈话，禁止谈论与手术无关的话题。
３．体会
随着临床外科技术的不断发展，手术室医护关系的模式已经人以往的主导－从属型向着现代的并列－互补型转变［７］。手术的成功完成需要医护之间默契的配合，正确认识医护之间配合不协调的因素，寻找其应对措施并积极改进，才能不断提升手术质量，让患者得到优质、高效、满意的服务，提高手术治疗质量。
参考文献
［１］彭金来，戴红霞．化解手术室医护冲突与建立和谐医护关系的探讨．理研究［Ｊ］，２００６，２０（１０）：２６０４－２６０５．
［２］吴可佳、王丽娟、张晓弘．手术室配合质量征询询制度建立与应．中华护理学会第１６届全国手术室护理学术交流会．２０１
２．４．１
［３］陈锐．术医生对手术室护士满意度的调查与分析。全国第十一届手术室护理学术交流会．２００７年．
［４］、［５］王崇宪．理社会学［Ｍ］，北京：科学技术出版社，２００１：１７
［６］ＤｉａｎｅＫＢ，ＣｈｉｅｍｉＫ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｅａｎｄｐｈｙｓｉｃｉａｎｌｏａｄｅｒｓｈｉｐｉｎｔｗｏｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ［Ｊ］．ＪＯＮＡ，２００４，３４（２）；６０－７０．
［７］王晶．护士修养与礼仪规范［Ｍ］．北京：科学科普出版社，１９９６；６０．