黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163712
【摘要】目的研究分析腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床疗效观察。方法选择在2012年12月～2015年6月入住我院接受治疗的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按照不同治疗方案分为两组，对照组行传统开腹修补术治疗患者35例，研究组行腹腔镜修补术治疗患者45例，对比两组临床疗效及并发症发生率。结果研究组手术时间、胃肠功能恢复时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量（43.62±20.22）ml显著少于对照组（77.95±21.54）ml，并且并发症总发生率8.89%显著低于对照组22.86%，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效显著优于传统开腹修补术，同时可减少术后并发症发生风险。
【关键词】腹腔镜；传统开腹修补术；胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡穿孔属于胃肠外科临床常见的急腹症，具起病急、病情危重、变化快特点，若未得到及时有效治疗，患者可发生重度感染性休克而危及生命安全[1，2]。既往临床通常选择开腹穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术、胃切除治疗，疗效均不尽相同。本研究回顾性分析采用腹腔镜与传统开腹修补术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年12月～2015年6月本院诊治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，按照不同治疗方案分为对照组（35例）和研究组（45例）；对照组男女比例25：15，年龄58～79岁，平均（68.52±2.24）岁，穿孔时间4～60h，平均（16.58±1.14）h；研究组男女比例27：18，年龄59～80岁，平均（69.33±1.27）岁，穿孔时间4～58h，平均（17.18±1.04）h。两组上述各项基线资料比较均无高度差别（P>0.05），具可比性。
1.2方法对照组行统开腹修补术治疗：硬膜麻醉或全麻后，患者取平卧位，在患者上腹正中或右上腹经腹直肌作一切口，沿着胃十二指肠的纵轴方向，距离穿孔边缘0.5cm处采用丝线进行全层间断缝合，通常是在上、中、下各缝1针，然后将大网膜覆盖于穿孔部位，结扎缝合切口。研究组行腹腔镜穿孔修补术治疗：全麻后，患者均取头高脚低位，气腹压力未10～15mmHg，在患者肚脐部位置入10mm套管并开展腹腔镜检查，明确位置后在右上腹位置置入5mm套管，同时在剑突和肚脐间部位置入5mm套管，采用吸引器吸除患者胃内容物、脓液、渗液。然后选择2-0可吸收线沿着胃十二指肠纵轴方向对溃疡穿孔部位行"8"字缝合，并将附件大网膜覆盖在穿孔部位予以缝合固定。切口缝合后，根据患者病情选择0.9%氯化钠液冲洗腹腔，并放置引流管；所有患者均接受胃肠减压、禁食、抗感染等术后常规治疗，手术6w后接受胃镜复查。
1.3观察指标疗效指标：手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间；并发症：疼痛、体温升高、切口感染、膈下积液。
1.4统计学处理数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P<0.05表示差异具统计学意义
2结果
2.1两组疗效指标对比研究组疗效指标全部优于对照组，比较差异均有具统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率对比研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
伴随腹腔镜技术的成熟，腹腔器械不断改进、完善，腹腔镜手术的应用优势被越来越多的医务人员、患者所认识、理解并接受，临床上腹腔镜手术逐渐增多。本研究组结果中，研究组手术时间（77.85±24.58）min、胃肠功能恢复时间（2.14±0.88）d与住院时间（6.47±1.02）d显著短于对照组（98.63±26.32）min、（3.66±1.05）d、（10.25±1.62）d。表明腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效更显著[3，4]。手术视野清晰、广阔，观察操作范围遍及全腹，并且可诊检测诊断患者腹内其他疾病；腹腔镜手术动作较轻巧，对患者腹腔影响轻微，术后胃肠功能可快速回复，同时可减轻患者痛苦，恢复快，因此住院时间较短[5，6]。
本研究结果显示：研究组疼痛、体温升高、切口感染等并发症发生率未超过10.00%，显著低于对照组22.86%，表明腹腔镜修补术不仅疗效确切，且安全性较佳。考虑可能是腹腔镜手术切口小，加之腹腔镜手术可在视野内清晰、彻底的检查整个腹腔，并冲洗吸引干净[7，8]。另外研究组出血量小于对照组，考虑可能是腹腔镜采用腹壁戳孔，创伤较小，血运良好，腹腔内几乎无出血。由此可知，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者安全有效。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术疗效确切，并且可降低术后切口感染、疼痛等并发症发生率。
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