湖南省新化县疾病预防控制中心417600
【摘要】目的：分析新化县2009年狂犬病例及暴露人群的流行病学特征。为预防控制狂犬病工作提供参考。方法：应用描述流行病学方法，对2009年1月1日－１２月３１日我县发生的狂犬病死亡病例和县疾控中心动物咬伤处置门诊及２９个乡镇（场、办事处）卫生院门诊就诊的狂犬病暴露人群进行分析。结果：全年狂犬病共计发病5例，死亡5例，均为犬咬伤，病死率100%；全部暴露人群中暴露率男性高于女性，男女性别比为1.38：1，儿童和老年人的暴露率高于青壮年，职业以学生和农民为主，绝大部分被犬致伤，占暴露人群总数的94.72%。结论：加强犬只“管、免、灭”，提高人群暴露后的伤口处理及狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗的免疫接种工作，采取综合性防治措施，才能有效遏制我县狂犬病疫情进一步上升的势头。
【关键词】新化县；狂犬病；暴露人群；特征
狂犬病是狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病，许多种类的哺乳动物都与狂犬病的传播有关，人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬，猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100%，严重威胁着人们的生命安全。我县是狂犬病高发县，为湖南省重点防制县和省级狂犬病监测点，根据《湖南省2009年狂犬病监测实施方案》及省、市有关要求，结合我县实际情况，为切实保护广大人民群众的生命安全和生产生活，为今后我县制定有效的狂犬病预防控制策略，为狂犬病预防控制工作提供参考，特将2009年我县狂犬病例及暴露人群特征分析如下：
1、材料与方法
1.1资料来源
疫情资料来源于传染病报告管理系统，狂犬病病例个案调查表和湖南省统一的狂犬病暴露人群门诊登记表。人口资料来源于县统计局，犬只资料来源于县畜牧水产局。
1.2方法
采用描述流行病学方法对所有死亡病例进行个案调查，录入epidata软件进行分析，对暴露人群采用湖南省统一的狂犬病暴露人群门诊登记表进行规范登记，录入excel进行分析。
2、结果
2.1工作概况
据不完全统计，2009年度我县辖区内共养有各类犬只87635只，免疫50402只，免疫率57.51%，猫只总数10701只，免疫3089只，免疫率28.87%，总免疫率61.04%。全年共收集了9649例狂犬病暴露人群门诊登记资料，男性5590例，女性4059例。全年共采集了81份犬脑组织标本送省疾控中心检测，目前检测结果尚未收到。2009年我县共计发生狂犬病5例（均已死亡），发病率为0.37/10万，去年同期发病10例，较去年同期相比减少5例，发病率降低50%。对所有病例我中心急性传染病防治科专业人员及时进行了详细的流行病学个案调查并提出了疫情处置意见和上报了相关信息。全年共计发放了30000份宣传单，全县出动了宣传车深入各乡镇进行狂犬病防治知识的广泛宣传，进一步提高了广大人民群众的防治知识和防病意识及能力。同时，严格按照省市的相关要求及时上报了各种监测工作报表及总结，较好地完成了监测工作任务。
2.2病例的三间分布
2.2.1地区分布
2009年我县狂犬病共计发病死亡5例，病例均分布在我县的5个乡镇山区农村，其中大熊山林场锡溪工区十二组1例，油溪乡牛车村六组1例，科头乡山下村二组1例，西河镇金沙村五组1例，曹家镇栗兴村五组1例。
2.2.2人群分布
5例病例中，其中男性3例，女性2例，男女性别比为1.5：1；发病年龄最小为3岁，最大为71岁；其中3岁1例，7岁1例，40岁1例，63岁1例，71岁1例；农民2例，占40%，学生、散居儿童和工人各1例。
2.2.3时间分布
发病死亡无明显的季节性，9例病例中，其中2月1例，6月1例，8月2例，9月1例。
2.3狂犬病病例的暴露情况及发病因素分析
2.3.1分析2009年5例狂犬病病例的资料表明
5例病例均为犬咬伤而发病死亡，咬伤程度均为Ⅲ级（伤口出血），暴露前均无狂犬病疫苗注射史；其中咬伤手部的有2例，占40%；下肢膝以下部位的有3例，占60%；潜伏期最长者179天，最短者仅7天；咬伤后1个月内发病的有3例，占60%；1个月以上6个月以内发病的有2例，占40%；咬伤后伤口处理的有1例，占20%；伤口未做任何处理的有4例，占80%。
2.3.2暴露人群治疗处置情况分析
分析2009年收集的9649例狂犬病暴露者资料表明，其中绝大部分暴露者为儿童和中老年人，职业以学生和农民为主。男性5590例，女性4059例，男女性别比为1.38：1；其中伤口门诊处理的有9210例，自行处理的有4584例；Ⅰ级暴露的有1977例，占20.49%；Ⅱ级暴露的有3430例，35.55%；Ⅲ级暴露的有4242例，占43.96%；暴露者绝大部分是被犬致伤的占9140例，占94.72%；被猫致伤的有296例，被鼠致伤的有173例，被其它动物致伤的有40例；全程接种疫苗的有9627例，占99.77%；未全程接种的有22例；使用血清或抗狂犬病免疫球蛋白的有385例，仅占3.99%；检测抗体的有2159例，抗体阳性的有2139例，抗体阳转率为99.07%。
2.3.3流行因素分析
通过分析讨论今年发生的5例狂犬病病例资料及全年的狂犬病暴露者的基本信息，分析新化县狂犬病疫情发生的主要原因有：①狂犬病预防控制力度减弱。②新化县城区及各乡镇山区农村养犬增多，农村养犬看家护院，城镇居民宠物犬饲养量增多，而犬的免疫接种率低。③绝大多数死亡病例在被犬致伤后没有对伤口进行处理和接种狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白。④防治知识缺乏，部分群众因条件受限延误了最佳治疗处理时机或接种了非正规渠道的假劣疫苗。⑤部分狂犬病病例的潜伏期非常短（30天内），在完成全程疫苗接种之前已发病。
3、讨论
政府、部门重视不够，防控工作流于形式，犬只“管、免、灭”措施没有到位。监测工作任务重，量多，上下级联系不密切，有的工作重视不到位，甚至不配合。工作开展存在难度，首先是采样调查工作缺乏应有的防护设施及设备，其次是采样调查工作有时很难得到病人和家属及群众的理解、支持和配合。乡镇的工作不够主动，报表不规范及时，业务能力有待提高。缺少专业人员及监测经费不足。
建议新化县要采取有效措施控制狂犬病疫情：政府应加强领导，加强各部门协作，加大宣传教育力度，普及群众狂犬病防治知识，提高群众防病意识和防病能力。保证受犬伤的群众有经济能力接种狂犬病疫苗。加强犬只管理，强制推行犬只免疫，未经免疫的犬只一律予以捕杀，实现防制关口前移。药监部门要严肃查处非正规渠道及假劣疫苗。建立规范的狂犬病疫苗接种点，对犬伤患者要进行规范的伤口处理，全程足量的疫苗注射，确保免疫安全有效。加强疫情监测，严格控制传染源的传入和扩散。加大经费和人员投入，加强检查督促与工作考核，全面落实责任追究制。
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