满桂月韦巍巍李小敏（广西河池市人民医院消化内科广西河池547000）
【摘要】目的探讨内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的配合及护理。方法对96例急性上消化道出血的患者在内镜下放置钛夹1～14枚止血治疗及配合、护理。结果96例即时止血成功率达100%，且无明显并发症。结论内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血可达立即止血和预防再发出血的目的，但掌握适应症、医护操作熟练程度及默契配合再加上术前术后的正确护理才是止血成功的关键。
【关键词】内镜金属钛夹上消化道出血配合及护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0042-02
急性消化道出血是内科常见的急、重症之一，患者可在短期内因出血量大，病情凶险而危及患者生命，其病死率为5%～12%[1]。因而采取迅速有效的止血措施，是治疗成功的关键。内镜下金属钛夹止血术是近年来国内外发展起来的一项新技术，因钛夹止血术具有操作简单、止血速度快、止血效果确切、无明显并发症、费用低等优点而日益受到重视。本院消化内科采用内镜下金属钛夹钳夹止血治疗96例急性消化道出血患者，均取得了良好效果，现将配合及护理报告如下。
1临床资料
96例消化道出血患者均系我院2009年1月至2012年12月收治的病例，男75例，女21例，年龄25～82岁。平均年龄41.6岁，其中十二指肠球部溃疡并出血29例，胃溃疡并出血30例，吻合口溃疡出血11例，食管、贲门黏膜撕裂症10例，杜氏病11例，息肉切除残端出血5例。以上患者均有不同程度的呕血、血便等症状，均在内镜下进行钛夹止血治疗，留置钛夹1～14枚不等。术后患者恢复良好，无穿孔等并发症，1例十二指肠球部长蒂巨大息肉切除残蒂渗血给予钛夹钳夹止血后第三天出现再出血，胃镜下无法再行钳夹止血而行介入治疗达止血目的而治愈出院。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理
出血的患者常常就有紧张恐惧的心理，加上又要做胃镜检查及治疗，更是加重了病人的心理恐惧，因此护士与患者及家属应进行积极有效的沟通，做好耐心细致的解释工作，并讲明该方法的优点，操作步骤，术中如何配合医生，如需要钛夹治疗，应告知患者及家属金属钛夹系抗过敏材料，无促进溃疡发展的作用，也不影响溃疡或其他病灶的修复和愈合[2]。钛夹止血是一种安全可靠、经济有效的方法，只引起伤口周围黏膜最小限度的损伤，止血见效快，使患者有充分的心理准备，消除紧张恐惧的情绪，主动的配合检查与治疗。
2.1.2患者准备
术前15分钟告知患者排空大小便，遵医嘱静脉推注间苯三酚注射液40mg+生理盐水10ml，以减少胃肠蠕动及唾液的分泌，精神过度紧张者静脉注射地西泮5～10ｍｇ；术前取下假牙，协助将利多卡因胶浆10ml缓慢咽下，以麻醉咽喉部，置患者于左侧卧位；以浅静脉留置术为患者建立静脉通道，保持液体通畅，确保意外情况发生时药物能及时输入。备好急救药品及器材，检查器械是否齐全、性能是否正常，以确保治疗的顺利进行。必要时给予心电监护及氧气吸入。
2.1.3器材准备
奥林巴斯GIFH260电子胃镜、HX—1100R可旋转钛夹释放器、HX—610—135L(E)金属钛夹，固定式咬口、心电监护仪、吸引器、氧气、凝血酶、去甲肾上腺素、冰冻生理盐水、盐酸肾上腺素、内镜专用注射针、注射器等，并确保以上各仪器性能良好且摆放合理，便于操作。
2.2术中配合
患者取左侧卧位、稍屈膝，放置好固定式咬口，嘱患者练习张口呼吸以配合检查，视病情给予心电监护及氧气吸入，胃镜到达胃腔后应充分吸尽胃内积血及积液，如有血迹影响视野清晰度时，配合医生用冰盐水反复冲洗。找到出血病灶后，如适宜行钛夹治疗，护士应迅速安装好钛夹，并经钳道孔送入已装钛夹的置放操纵器，伸出钛夹见钛夹白色塑料部分时，向后轻拉钛夹手柄使钛夹张至最大，护士通过手柄旋转钮调整钛夹方向，使钛夹与溃疡创面或出血血管尽量呈垂直角度（最小不能小于45度），将夹子夹紧出血部位两侧的黏膜，当听到“喀哒”一声后，说明夹子已完全合拢，夹子与置放器分离，如不分离可向前轻轻推动内芯滑动柄并缓慢抖动脱离钛夹，收回置放器，完成1次操作。在操作过程中护士要沉着冷静，集中注意力，与医生配合默契。根据病灶出血情况，可重复放置1～数十枚钛夹（本组一食管下段黏膜两处撕裂症患者放置钛夹14枚），以达到完全止血的目的，用冰盐水或加有去甲肾上腺素的冰盐水反复冲洗创面，观察3～5min，如无活动性出血即可退镜。
2.3术后护理
2.3.1密切观察生命体征及病情变化：严密观察患者意识、面色、血压、脉搏、呼吸、尿量及呕血便血情况。一旦发现腹部不适、脉搏加快、头晕、出冷汗、血压下降、情绪不安时，立即报告医师，及时进行处理，防止穿孔、出血等并发症发生，必要时再次行胃镜检查及钛夹止血或手术治疗。
2.3.2休息及饮食指导：术后常规禁食24～48h，然后视病情可进温流质饮食3d，以后改为半流质饮食，1周后逐渐过渡到少渣软食，3周后过渡到普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，指导患者少量多餐、避免饥饿感，忌辛辣、粗糙、油腻、煎炸、生硬食物及烟酒。48h内绝对卧床休息，10～14天内注意卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及其他增加腹内压的活动。保持乐观情绪，关心体贴病人，树立病人治愈疾病的信心。
2.3.3观察钛夹脱落情况：由于病灶局部肉芽组织形成，术后l～2周金属钦夹可自行脱落，经肠道随粪便排出体外，如脱落过早(一般指72h内脱落)易导致再次出血，因此嘱患者避免一切增加腹内压的活动，防止钛夹因人为因素过早脱落。本组一十二指肠球部巨大息肉切除术后因电凝不充分致使残蒂渗血患者，给予钛夹钳夹止血后，由于不遵守医务人员的嘱咐，用力大便，术后第三天出现呕血及柏油样大便，予急诊胃镜检查，发现钛夹脱落，因球腔水肿狭窄无法再行钛夹钳夹止血而行介入治疗达止血目的而治愈出院。
2.3.4健康宣教及出院指导
根据患者病情及文化程度，给患者讲解必要的医学及护理知识，强调合理饮食对预防消化道出血的重要性，饮食应少量多餐，避免食用粗糙、过冷、过热的食物及易产气的饮料。告诫其生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好的精神状态，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，如出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕血或便血等消化道出血的症状，应立即卧床休息，减少活动，及时就诊。
3总结
金属钛夹钳夹止血是一种物理机械止血的方法，是利用钛夹闭合产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，从而阻断血流，达到止血目的[3]。其止血机制同外科血管缝合或结扎，即时止血率高，疗效肯定，我们主要用于消化性溃疡、Dieulafoy病、食管贲门黏膜撕裂症、消化道息肉电切术后出血、组织活检后出血等血管直径＜3mm的病灶出血，如病灶凹陷不易钳夹，我们的经验是先用注射针予底部注射1/10000的肾上腺素生理盐水注射液，从而使病灶隆起，易于钳夹，此外，注射1/10000肾上腺素还可达到暂时止血的目的，从而使视野清晰，更有利于操作。由于进行此项操作时，病人往往为活动性出血期，特别是Dieulafoy病，镜下可见动脉血管射血，此时，要求操作者应沉着冷静，反应敏捷，动作迅速，内镜医师和配合护士要有丰富的经验和熟练的技术操作，并且医护配合默契，才能准确地释放金属夹，从而夹闭血管残端，达到止血目的。
参考文献
[1]李日英.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血45例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(23)：27～28.
[2]林秀华，郑文棋，杨长青.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国实用医药，2010，5（32）：82～83.
[3]贺照霞.内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理[J].中国应用护理杂志，2008，11(1)：56.