文轶
洪雅县中医医院四川眉山620360
【摘要】目的评价舒张性心力衰竭联合螺内酯与地尔硫卓治疗的临床疗效。方法将2014年3月—2015年3月我院收治的86例舒张性心力衰竭患者纳入研究，按随机数字表法分为两组，对照组43例实施常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上联合螺内酯与地尔硫卓治疗，对比两组患者治疗效果。结果经积极治疗，在E/A比值上，观察组患者显著高于对照组患者，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。在6min步行距离方面，治疗前两组患者无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者明显高于对照组患者（P＜0.05）。此外，治疗后，观察组患者BNP水平改善效果显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论对于舒张性心力衰竭患者，实施螺内酯与地尔硫卓联合治疗有显著疗效，值得采纳应用。
【关键词】螺内酯；地尔硫卓；舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭（DHF）是一组以具有心力衰竭的症状和体征、左室射血（LVEF）分数正常或接近正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。心脏内科较为常见的一类疾病，通常是由于冠心病、肥厚性心肌病以及高血压等疾病所诱发。临床研究显示，由于舒张性心力衰竭会对患者的身心健康构成极大地影响[1]。因此，采取及时有效的治疗方案非常关键。本次将86例舒张性心力衰竭患者纳入研究，其目的是评价联合螺内酯与地尔硫卓在其中的疗效，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的86例舒张性心力衰竭患者于2014年3月—2015年3月收治我院，均符合舒张性心力衰竭心功能不全临床诊断标准，并将肝肾功能不全及心源性休克者排除在外[2]。按随机数字表法分为两组，观察组43例中，男23例、女20例；年龄分布在58岁到79岁，年龄均值（68.4±2.3）岁；病程为6个月到3年，平均（1.4±0.2）年。对照组43例中，男24例、女19例；年龄分布在59岁到78岁，年龄均值（68.5±2.4）岁。在基本资料上，两组比较无明显差异（P＜0.05），有可比意义。
1.2方法
对照组患者实施常规方法治疗，即常规对症使用血管紧张素II受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂以及硝酸脂类药物等进行治疗。观察组患者在常规方法治疗的基础上，联合螺内酯与地尔硫卓进行治疗，主要给药方法为：在患者病情获得有效缓解之后，使用30毫克的地尔硫卓，每日3次；同时每次给予20毫克的螺内酯，每日1次。两组患者均需观察12个月，疗程结束后对两组患者临床治疗效果进行对比评价。
1.3判定标准
评价指标包括：舒张早期最大血流峰值速度（E峰）、舒张晚期最大血流峰值速度（A峰）、治疗前后6min步行距离以及B型尿钠肽（BNP）水平情况[3]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后左室舒张功能指标情况比较
经积极治疗，在E/A比值上，观察组患者显著高于对照组患者，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1：
表1?两组患者治疗后左室舒张功能指标情况比较（+S）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3治疗前后两组患者B型尿钠肽（BNP）水平情况对比
治疗前，观察组患者BNP水平为（142.8±23.5）pg/ml，治疗后为（91.4±3.2）pg/ml；治疗前，对照组患者BNP水平为（143.5±21.8）pg/ml，治疗后为（132.6±18.6）pg/ml。治疗前，两组BNP水平无明显差异（P＜0.05）；治疗后，观察组BNP水平改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
舒张性心力衰竭是心脏内科较为常见的一种疾病，多数是由于冠心病、高血压以及肥厚性心脏病进一步诱发。该类患者主要的临床表现为疲乏、运动耐力降低、呼吸困难以及腹部水肿等。从患者健康角度考虑，实施有效的治疗方案非常关键。
针对舒张性心力衰竭患者，本次重点提到联合螺内酯与地尔硫卓治疗。其中，螺内酯属于一类醛固酮拮抗剂，据相关研究显示醛固酮能加重左心室舒张功能不全及纤维化,高血压大鼠模型研究显示运用醛固酮拮抗剂可降低左心室纤维化及僵硬程度。这提示高血压引起的舒张功能不全可能从醛固酮拮抗剂中获益。Borbely研究发现,磷酸化的肌节蛋白下降程度与DHF时舒张功能障碍程度相关,由此推测磷酸化的肌节蛋白将成为DHF患者心肌特异性药物治疗的新靶点[4]。对于醛固酮拮抗剂，能使钠离子得到有效排除，钾离子得到有效保护；同时，还能够使钠水潴留得到有效改善，降低血容量；此外，还可以使患者的血管内皮功能得到有效完善，进而使心肌纤维化的发生得到有效避免。而对于地尔硫卓来说，则是一类钙通道阻滞剂，可以对基于细胞当中的钙通道产生阻滞作用，最终能够使心肌细胞内的钙离子减少，进一步使患者的冠脉扩张能力得到有效提升，从而促进心肌血流量的提高。有学者经研究表明：对于舒张性心力衰竭患者，实施联合螺内酯与地尔硫卓治疗有显著疗效，可改善患者左室舒张功能状态，提高患者的运动能力；此次得出了与该学者较为相似的研究成果[5]。
此次研究中，实施联合螺内酯与地尔硫卓治疗的观察组患者，在E/A比值上显著高于实施常规治疗方法的对照组患者；同时，在6min步行距离方面，治疗前两组患者无明显差异，治疗后观察组患者明显高于对照组患者；此外，治疗后，观察组患者的BNP水平改善效果显著优于对照组患者。由此可得：联合螺内酯与地尔硫卓治疗舒张性心力衰竭效果显著，可改善患者左室舒张功能，提高患者的运动功能，进而促进临床疗效的提升；因此，值得在临床中采纳及应用。
【参考文献】
[1]武国新.螺内酯联合地尔硫卓治疗舒张性心力衰竭疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,08（07）:155-156.
[2]许祖芳.地尔硫卓.联合螺内酯治疗早期舒张性心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22（12）:138-140.
[3]谢爵隆.螺内酯联合地尔硫卓治疗舒张性心力衰竭的临床观察[J].广州医科大学学报,2015,43（04）:76-78.
[4]BorbelyA,VeldenJ,PappZ,eta.lCardiomyocytestiffenssindiastolieheartfailure[J].Circulation,2005,11(6):774-781.
[5]黄维刚.螺内酯联合呋塞米治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,09（09）:1-2.