闫桂花张松勤任淑芳（河南省平顶山市第一人民医院急诊科467000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0314-01
【摘要】目的探讨急诊护士职业暴露的常见原因，倡导标准预防。方法分析总结急诊护士工作性质、服务对象、职业暴露产生的原因及采取的对策。结果根据院感染科管理要求，护士在执行各种治疗护理操作中采取标准预防，减少职业暴露发生。结论严格防护规章制度，加强自我防护意识，能有效减少或避免职业暴露。
【关键词】急诊护士职业暴露对策
急诊科是医院的窗口。是全院患者病情最为严重，医疗救治任务最重，诊疗环境相对较差的科室。由于职业的特殊性，护士往往在患者到达医院尚未诊断清楚时即投入抢救，很容易忽视对自己的保护，致使急诊护士常暴露于各种职业危害中，是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[1]。现总结如下：
1职业暴露的危险因素
1.1生物性因素急诊护士处于抢救工作的第一线，接触各种细菌、病毒、污染物的高危人群。如酗酒者突发呕吐、毒物飘散在空气中；肠道感染性腹泻患者排出的传染性排泄物；呼吸道传播性疾病患者的飞沫；疱疹患者的疱疹液；急性中毒患者洗胃过程尤其是中毒性很强的有机磷，其挥发的大蒜味带有很强的刺激性，护士在没有防范的情况下可通过呼吸道、皮肤黏膜强迫性被动吸收，对护士的身体产生很大的毒害。
1.2损伤性因素急诊护士由于工作节奏紧张，工作量大，接触锐利器械（如各种注射针头、手术刀片、安瓿、碎玻璃等）频度比其他科室护士高得多，尤其是年轻护士，在接触锐器过程中不注意防护，操作时不严格按照操作规程，注射器使用后随意摆放，注射或拔针过程中自伤等[2]。
1.3化学性因素①急诊消毒常用的戊二醛、“84”、乙醇、碘伏等消毒剂，对人体的皮肤黏膜、呼吸道、神经系统均产生一定的影响。②抗病毒药物、抗生素等，其配制过程中溢出的药液和粉末对护士的身心造成不良的后果。
1.4物理性因素急诊患者往往为突发意外，尤其是创伤危重患者，没有家属陪伴，经常需要做辅助检查，护士首当其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变[3]。另外，空气消毒时，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等。
1.5社会心理因素急诊是医院抢救危重病人的第一线。患者发病突然，家属易急躁、暴怒，一旦救治无果或希望渺茫，家属会将一切不满情绪发泄到护士身上，护士的身心将受到严重伤害。护士长期在高压高危的环境中工作，势必会产生对工作的厌倦恐惧心理，甚至要求调离急诊科，因而，使急诊人力资源大量流失，影响急诊工作。
2防范对策
2.1健全制度，加强教育，保护高危人群。加强急诊护士职业安全教育和心理素质教育，制定合理的防护措施，规范操作程序，减少和防止急诊护士职业损伤的发生，促进身心健康。
2.2做好预防性防护措施，最大限度的阻断血源性疾病的传播。针对急诊患者这个特殊群体，抢救和护理时护士应采取标准预防的措施，尽量减少职业危害。在接触每个病人的血液、体液、分泌物、排泄物等或接触被污染的物品时，都要戴无菌手套，特别是护士手上有伤时，更应加强防护。
2.3发生暴露，正确处理。急诊护士最常见的职业暴露是利器刺伤，一旦发生，主要处理方法①立即由近心端驱血并挤出3-5ml的血液，同时在流水下连续冲洗伤口，然后用3%的碘伏消毒浸泡3min，最后用无菌敷料包扎；②上报护士长和感染护士；③抽血检验，填写受伤报告，同时抽取该病人的血液，一同送检验科；④如果受伤护士和病人的血呈阴性，护士须在3个月后复查，如果病人的血呈阳性，则护士要立即注射高效免疫球蛋白，并接受相应的预防和治疗措施，3个月再复查；⑤将该护士的检验结果填入《意外受伤报告》，并报告医院感染部门登记备案。
2.4劳动保护，重在预防。严格进行洗手是急诊护士在繁忙的工作中,自我防护措施中最简单而又难以很好执行的一项控制感染的基本措施,有报道显示护理人员实际洗手率为14.33%[4]。最好一人一手巾或消毒纸巾;改善洗手设备,备专用洗手池,改水龙头为脚踏式或感应开关,节约时间并减少在开、关水龙头过程中对手的污染。
3结果
医院领导重视，制定规章制度，成立感控三级预防小组，即院感染科—科室主任和护士长—科感染护士。对一线科室医护人员常抓不懈，负责到人，宣传教育，掌握标准预防知识，加强防护，互相监督，使职业暴露发生率明显下降。近几年来我院无重大感染事件发生。
4讨论
急诊是救治危重患者及参与处理各种突发事件的场所,护士若不注意个人防护或防护不当,面临的职业暴露的机会将明显增多,特别是在HIV、HBV、HCV等传染病日益活跃的今天,任何疏漏都可造成感染。而且护理人员职业暴露及损伤需要多方面的共同努力，重点在于强化护理职业防护知识与技能培训，规范操作，改善工作条件，尤其是对新护士加强防护意识的培训，可以将风险降低到最低程度。因此,了解急诊护士职业暴露的危险因素,制定切实可行的防范措施,是一项十分重要与急迫的工作。
参考文献
[1]高国贞，刘桂卿.护理人员职业暴露及防护措施情况调查[J].现代护理，2006,12（12:）18.
[2]杨辉，归冬梅，叶丽萍.临床护士锐器伤的现状调查及防护对策[J].解放军护理杂志，2008.25（10A）:2021.
[3]尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J].当代护士，2005（2）：29.
[4]尚少梅,王宜芝,郑修霞,等.促进护理人员洗手行为依从性研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):507-510.