广东省妇幼保健院综合门诊510010
摘要目的：探讨无创脉搏血氧饱和度监测在患儿突发抽搐中的应用。方法：报告136例患儿突发性抽搐在脉搏血氧饱和度监测下的抢救护理配合。结果：136例中血氧饱和度80%以下11例，血氧饱和度80-90%46例，血氧饱和度91-95%以上79例，临床中发现血氧饱和度80%以下的需拍背吸痰、复苏囊加压给氧，部分需放置开口器和口咽通气管；80-90%呼吸道分泌物偏多，需拍背排痰，必要时需电动吸痰，部分需放置开口器。经过处理，血氧饱和度恢复正常。经过及时抢救处理，136例患儿有6例拒绝住院，其他患儿住院后痊愈出院。结论：脉搏血氧饱和度监测能方便、迅速、准确地显示结果,进行连续的无创监测,在临床中通过结果及时对患儿的病情变化进行处理，使患儿的生命得到及时的救治。
关键词脉搏血氧饱和度监测患儿突发抽搐
患儿突发性抽搐来势急，原因较复杂，如抢救不及时可危及生命。持续血氧饱和度监测在急诊院前抢救中应用已超过20年的历史，被称为急诊室的“第五项生命体征”。我科使用无创脉搏血氧饱和度监测，及时发现不良反应，及时处理，取得良好的效果，无一例发生院前死亡。现报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料，搜集2015年1月-2016年5月在我科接收的136例患儿，本组男78例,女58例,年龄2月龄~7岁。136例中初诊时血氧饱和度80%以下11例，血氧饱和度80-90%46例，血氧饱和度91-95%以上79例。
1.2测量方法把多功能监护仪的血氧饱和度夹子夹住指（趾）处，连接部位必须干燥清洁，如果污物过多，会阻碍光线的透射，从而对测量结果造成一定的影响。注意指（趾）甲应正对上壁的发光管夹好，还应注意指（趾）套四周是否密闭严实，以避免环境光的干扰，指（趾）套夹好，等待测量数据稳定后就可以读出血氧饱和度数值。
2抢救护理配合
2.1保持呼吸道通畅当发现患儿出现频繁抽搐症状后,立即予平卧位,头偏向一侧,清除口鼻分泌物,用电动吸引机吸出痰液;连接血氧饱和度监护仪。本组有46例血氧饱和度80-90%，其中有25例口鼻分泌物较多，拍背后用电动吸引机吸出分泌物，1~2分钟后血氧饱和度升至90%以上；喉痉挛者立即轻轻将舌头拉出口外,防舌后坠堵塞呼吸道，放置口咽通气管；给予低流量吸氧;床旁备舌钳、开口器、气管插管、气管切开包、口咽通气管、吸引机等用物,以备急用。本组有11例频繁抽搐，咳嗽反射减弱和消失的患儿，其血氧饱和度显示在80%以下,其中3例患儿出现舌后坠,予用舌钳钳出后坠舌头,放置口咽通气管保持呼吸道通畅。有8例频繁抽搐，予放置开口器，保持呼吸道通畅，保护舌头免受咬伤。以上经处理后，血氧饱和度升至90%以上。患儿如频繁抽搐,咳嗽反射减弱和消失,呕吐物可引起呼吸衰竭,甚至窒息,这是引起患者死亡的主要原因[1]。
2.2密切观察病情变化立即开通静脉通路，遵医嘱用药后,密切观察患儿神志、抽搐的强度和时间是否有缓解,密切观察生命体征的变化;如患儿出现昏迷，要密切观察昏迷的深浅程度变化,给予心电监护仪监测生命体征。抽搐症状缓解后,尚要密切观察表情变化,警惕再次抽搐的发生,如患儿出现表情淡漠,精神萎靡,一侧口角眼角抽动或单侧肢体局部短暂间歇性抽动,应及时通知医生处理[2]。本组4例患儿首次抽搐缓解后1h再次发生抽搐,血氧饱和度降至85%以下，经给予镇静、加大氧流量吸入等处理后，1~3分钟后血氧饱和度升至90%以上，症状缓解。
2.3重视主诉对患儿的不适主诉,异常表现应引起足够的重视。本组2例稍大患儿抽搐发作前有不适主诉,在输过程中较烦躁，反复哭闹，30分钟左右发生抽搐。另一例抽搐前有头痛主诉,较烦躁，抽搐后查血压明显升高。
2.4预防外伤患儿出现抽搐时,切忌强行按压,以免造成损伤或骨折。可加强看护或加床栏,防患儿坠床。昏迷者出现躁动时,可在家属知情同意下予适当的四肢约束,定时放松并观察约束部位皮肤情况。应用镇静剂的患儿,宜卧床休息,避免过早起床活动,防摔伤。
2.5做好心理护理由于缺乏相关医学知识，患儿家属在患儿出现抽搐时,均表现为惊慌失措,此时,应向家属强调,抢救患儿是关键，分秒必争！抢救时暂请家属离开现场,以免干扰抢救的顺利进行。抢救结束后,及时做好安慰解释工作，并留家属陪护。
2.6加强基础护理对发热后抽搐的患儿,及时更换汗湿衣服,多喝温开水，保持口腔湿润舒适。病室定时开窗通风,保持室内安静及空气清新流通。
3结论
在急诊危重患儿的抢救过程中，单凭临床观察不足对危重患儿的缺氧状态做出判断，通过对无创脉搏血氧饱和度的持续监测，方便、迅速可动态分析患儿病情变化，决定治疗手段，尤其对指导危重患儿的抢救有十分重要的意义！
参考文献
[1]张岚.癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性[J].护理研究2008,22(8):21842185.
[2]朱婉红.烧伤早期并发抽搐患儿的护理[J].南方护理学报2005,12(2):4950.
[3]甄素平,祁永玲,范书平,等.抽搐病人的急诊诊断程序[J].实用心脑肺血管病杂志,2005,13(5):266267.