周艳（江苏省徐州市中医院221000）
【摘要】目的:探讨宫腔镜联合人工周期加中药治疗宫腔粘连的临床疗效。方法:将64例患者随机分为治疗组32例和对照组32例。对照组采用宫腔镜分离宫腔粘连并于术后人工周期治疗，治疗组在对照组的基础上于术后配合中药治疗。结果:治疗组有效率为96.88%，对照组有效率为84.38%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:宫腔镜联合人工周期及中药治疗宫腔镜术后宫腔粘连疗效显著。
【关键词】人工流产宫腔粘连宫腔镜中药治疗
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0138-01
宫腔粘连多由宫腔手术操作或因放射、感染等造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床症状，而妊娠子宫刮宫后比非孕期子宫刮宫更容易引起子宫腔内粘连；包括腹痛、闭经、月经过少或流产、不孕等现象。随着我国人工流产人数和次数的增加，由此引起的宫腔粘连病例显著增加，严重影响女性的身心健康。笔者采用宫腔镜联合人工周期加中药治疗宫腔粘连疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料64例均为2011年6月至2013年6月就诊于我院妇科的患者，所有纳入研究的患者发病前月经经周期及经量均正常，排除子宫内膜癌及宫颈癌，肝肾功能及乳腺钼靶检查无异常。随机分为对照组及治疗组。宫腔镜探查宫腔粘连情况按《中华妇产科学》［1］分类标准进行分类。对照组年龄20～45岁；轻度粘连11例，中度粘连15例，重度粘连6例；治疗组，年龄19～43岁；轻度粘连10例，中度粘连16例，重度粘连6例。两组患者一般资料经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用宫腔镜分离宫腔粘连，根据粘连位置及粘连程度于术中宫腔放置水囊，取水囊后上环+人工周期；或者术后即放置“T”或“O”节育环+人工周期。人工周期选补佳乐3mg，tid×28天，地屈孕酮20mg×10天方案。治疗组在对照组的基础上于术后配合中药治疗。非经期左归丸加元胡15g，鸡血藤15g，川芎10g。左归丸原方：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟丝子15g，川牛膝15g，鹿角胶10g，龟板胶10g。卵泡期：加生白芍12g；黄体期：去龟板胶。并随症加减。肾阴虚者去熟地黄加地骨皮15g，生地黄10g；血虚者加阿胶珠15g，当归15g；肾阳虚者加淫羊藿10g，仙茅10g；气虚者加黄芪15g，党参15g；气滞者加乌药10g，香附15g；寒凝者加肉桂8g，制附子10g。经期选膈下逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、五灵脂、香附、乌药、枳壳、元胡各10g、甘草6g。水煎取汁200mL，每日1剂，早晚分服，连服3个月。治疗后3个月经周期后，复查宫腔镜了解宫腔情况并取出节育环，观察月经量。
1.3疗效判定标准以宫腔形态是否恢复正常、月经周期来潮是否恢复以及月经量是否正常为主要观察指标。治愈：宫腔形态正常、月经周期恢复正常且月经量同或接近既往经量；有效：宫腔粘连较治疗前好转、月经周期恢复正常但月经量偏少；无效：宫腔粘连未好转或好转但月经未恢复。
有效率=（治愈+有效）/n×100%
2结果
治疗组与观察组治疗效果比较有显著性差异（p＜0.05），详见表1
表1两组宫腔粘连患者疗效比较
3讨论
西医认为不论何种原因导致的子宫内膜创伤引起子宫内膜基底层脱落，纤维结缔组织甚至瘢痕组织取代子宫内膜，造成宫壁相互粘连出现的一系列临床症状，包括腹痛、闭经、月经过少或流产、不孕等现象，其中机械性损伤占主要因素。
因古代机械性损伤少见，古代医家虽有症状方面治疗记载，但病因病机尚与古代医学有区别，故治疗上有区别。目前有关中药预防及治疗术后宫腔粘连及月经过少的临床报道较少。目前主要认为宫腔粘连是由于手术时胞宫、胞脉受损,致肾中精气损伤,冲任气血不足,精血俱损,或邪气入侵与血搏结,瘀血内阻胞宫,进一步影响肾-冲任-胞宫生殖轴的功能，气血运行不畅,胞脉闭塞所致。［2］
目前主要的治疗方法是在宫腔镜下分离粘连组织、促进子宫内膜再生防止再粘连的形成。手术分离粘连只是治疗成功的一半，术后预防宫腔再粘连形成是治疗成功的关键。临床上主要有（1）术后机械扩张预防宫腔再粘连；（2）促子宫内膜再生修复预防宫腔再粘连（3）宫腔内注射支持屏障预防宫腔再粘连等；其中促进子宫内膜再生是关键。
西药补佳乐属于天然的雌激素，对内膜修复起着重要作用。宫腔粘连术后使用较大剂量雌激素治疗，其目的是刺激残存的内膜、并保留了对雌激素有反应的子宫内膜增殖，尽快修复创面，预防再粘连。
补肾中药具有类似内分泌激素样作用，能改善低雌激素环境；活血化瘀中药有改善盆腔微循环的作用，可提高子宫内膜的血流灌注。内环境得到改善，子宫内膜得以修复和生长，从而增加月经血量［3］。王肯堂《证治总绳?妇科》提出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩以濡之”，调经之本重在补肾中之阴，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”因此选“阳中求阴”代表方左归丸加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴补肾；龟鹿二胶血肉有情之品，补精填髓；菟丝子、鹿角胶温补肾阳，使“阴得阳升而泉源不竭”；元胡、鸡血藤、川芎、川牛膝理气化瘀、活血养血；全方以补肾活血调经为主，攻补兼施,使精气盛,冲任充,血海满盈。经期膈下逐瘀汤行气活血化瘀，引血下行，因势利导，使经水满而自溢；瘀血去,新血生,经水畅行，则经自调，减少再次宫腔粘连的机会。通过临床观察，发现宫腔镜联合人工周期加中药治疗宫腔粘连临床疗效明显优于未加中药治疗组。
参考文献
[1]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：471．
[2]吴霍曼,王韫琪．补肾活血方联合宫腔镜治疗宫腔粘连综合征临床观察［J］．中国中医药信息杂志，2012年10月第19卷第10期.
[3]居真静，陈霞．中西医结合治疗人流术后宫腔粘连41例临床观察［J］．江苏中医药，2012，（4）：36－37．44.