长沙市中心医院肺一科湖南长沙410000
【摘要】目的：探索及分析纤维支气管镜辅助老年慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）伴呼吸衰竭患者机械通气时序贯撤机的疗效。方法：收集本科室2012年1月~2015年12月间接诊的老年AECOPD伴呼吸衰竭患者43例，根据随机双色球分组法将其随机分成参照组（21例）与治疗组（22例），两组均行气管插管和机械通气治疗，治疗组在此基础上加用纤维支气管镜辅助治疗。观察及比较两组的治疗效果及情况。结果：与参照组相比，治疗组患者的PCI出现时间、机械通气时间及ICU居住时间均明显更短，首次撤机成功率明显更高，再上机率与呼吸机相关性肺炎发生率明显更低（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜辅助治疗有助于缩短老年AECOPD伴呼吸衰竭患者的机械通气时间，促进患者的病情康复，降低患者的呼吸机相关性肺炎发生风险。
【关键字】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；纤维支气管镜；机械通气
近年来，机械通气序贯撤机疗法在AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用[1]，但治疗时患者小气道因黏液和渗出物造成的阻塞依旧没有规范的治疗方案。本研究收集本科室接诊的老年AECOPD伴呼吸衰竭患者，机械通气时给予纤维支气管镜辅助清除痰液，效果较满，现总结如下：
1对象和方法
1.1对象
收集本科室2012年1月~2015年12月间接诊的老年AECOPD伴呼吸衰竭患者43例，患者均符合AECOPD的相关诊断标准，且具有呼吸衰竭症状，患者及家属均签署知情同意书。根据随机双色球分组法将其随机分成参照组（21例）与治疗组（22例），参照组中，男性12例，女性9例；平均年龄（68.43±6.72）岁。治疗组中，男性14例，女性8例；平均年龄（68.71±7.23）岁。两组的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）存在可比性。
1.2方法
两组入院确诊后均给予抗生素抗感染、氧疗、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等常规治疗，密切监测患者的各项生命体征，有创通气者行鼻饲营养支持。参照组21例患者给予气管插管和机械通气，开始时取AC模式，按照患者的具体情况给予镇静剂。待其达到肺部感染控制窗（PCI）之后，施行无创正压通气-持续气道正压（NPPV-CPAP）模式，等到压力支持通气经地位10mmHg之后即可撤机。治疗组22例患者则在参照组的治疗基础上加用纤维支气管镜辅助治疗，治疗前先安排患者常规行实验室检查与影像学检查，主要包括血常规、胸片、动脉血气、凝血功能等，且叮嘱患者禁食6h。常规麻醉后给予纤维支气管镜探查患者的两侧鼻腔，经较宽侧把支气管镜插入声门裂，放空插管气囊中的空气。经气管插管插入纤维支气管镜，行支气管黏膜麻醉，满意后探查气管与支气管，且行肺泡灌洗，并吸除痰液，完毕后给予糖皮质激素和抗生素注入。
1.3观察指标
观察和记录两组患者的PCI出现时间（支气管管腔阻塞消除，分泌物色泽变浅且易被吸除，炎症缓解，病灶显著好转，白细胞计数＜10×109L-1）[2]、机械通气时间、ICU居住时间、首次撤机成功情况（第一次撤机时间≥48h）、再上机率及呼吸机相关性肺炎发生情况。
1.4统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，在SPSS19.0统计软件中进行记录及分析，研究中的计数资料经x2检验法对比分析，研究中的计量资料经t检验法对比分析，（P＜0.05）代表数据间的差异对比有统计学意义。
2结果
与参照组相比，治疗组患者的PCI出现时间、机械通气时间及ICU居住时间均明显更短，首次撤机成功率明显更高，再上机率与呼吸机相关性肺炎发生率明显更低（P＜0.05），从下表1可见：
3讨论
现今临床上常通过气管插管方法治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者，但插管后患者的起到防御能力显著降低，这就明显增大了患者的院内感染发生风险，对患者的预后造成了非常严重的影响。随着近年来机械通气技术的不断发展和完善，有创-无创机械通气序贯撤机疗法在临床上获得了较为广泛的应用，其可在确保患者气道通畅的同时有效减少继发感染的出现，且有利于监测患者病情、湿化气道及吸痰等相关操作[3]。
由于AECOPD患者小气道中常聚集许多炎性渗出物和黏液，所以患者的气道壁厚度也常表现为进行性增加情况，并且气道壁也不断遭受免疫细胞及炎症的浸润。近年来的研究表明，机械通气可帮助AECOPD伴呼吸衰竭患者迅速构建人工气道，且促进患者肺部通气的改善，而配合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗则可有效清除痰液引发的气道阻塞，并有效改善氧合[4~5]。本研究结果显示，治疗组患者的PCI出现时间、机械通气时间及ICU居住时间较参照组更短，且首次撤机成功率明显更高，再上机率与呼吸机相关性肺炎发生率明显更低（P＜0.05），由此可见，纤维支气管镜辅助治疗有助于缩短患者的机械通气时间，促进患者的病情康复，降低患者的呼吸机相关性肺炎发生风险。
参考文献：
[1]孙治霞，韩丽华，申亚晖等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：767-768.
[2]陈云辉，郑利先，罗巍等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4555-4556.
[3]沈贵洪，张治，许灿龙等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1827-1828.
[4]杜单瑜，张尊敬.纤维支气管镜救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析[J].国际呼吸杂志，2011，31（13）：997-998.
[5]刘德义，马胜喜，刘雨婷等.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用[J].中国实用医药，2013，8（19）：67-68.