杨新宏，杨晓峰*
(承德医学院附属医院检验科，067000）
摘要：目的探讨轻链型多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）实验；2.承德市第一中心医院)室检查的特点。方法对27例轻链型MM和38例IgG型MM病例的实验室检查结果进行回顾性分析。结果轻链型MM的RBC、HB、CRE、β2-微球蛋白、IgG与IgG型MM比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论轻链型MM的肾功能损害、贫血、感染程度高于IgG型MM。
关键词：轻链型多发性骨髓瘤；血清免疫球蛋白；轻链
中图分类号:R733.3文献标识码:A
多发性骨瘤(multiplemyeloma，MM)是以恶性的单克隆性浆细胞在骨髓当中的聚集为特征，并分泌大量的单克隆性免疫球蛋白或其片段，发生骨质破坏和其它系统损害。轻链型是其中的一种类型，以单一分泌免疫球蛋白的一种轻链而不合成相应重链为特征，肾脏损害的发生比较常见。
1材料与方法
1.1样本27例轻链型MM瘤标本为我院血液科住院的已确诊病人的血标本,另留取同样条件的38例IgG型MM病人的血标本作为对照。27例轻链型MM病人中19例为轻链κ型，8例为轻链λ型，38例IgG型MM病人中24例为IgG-κ型，14例为IgG-λ型。
1.2方法①血清蛋白电泳（SPE)和免疫固定电泳(IFE)：选用法国SebiaHydrasys电泳分析系统及配套试剂进行血清蛋白电泳和免疫固定电泳。②免疫球蛋白及κ、λ轻链检测：选用美国Beckman公司的Immage全自动特定蛋白分析仪及相应项目测定试剂盒进行速率散射比浊法测定。③血常规：在SysmexXT-2010全自动血细胞分析仪上进行检测。④血清肌酐、β2-微球蛋白在BeckmanCoulterAU5800全自动生化分析仪上进行检测。
1.3统计学分析计量资料以±S表示；组间均数比较采用秩和检验，以P<0.05为有显著差异。
2结果
2.1肾功能和血常规(见表1）
轻链κ型与IgG-κ型的β-2、Cr、HB、RBC比较,P<0.05，差异有显著性意义；轻链λ型与IgG-λ型的β-2、Cr、HB、RBC比较,p<0.05，差异有显著性意义。
表1轻链型MM和IgG型MM血常规、肾功能主要参数的比较(士s)
β-2(mg/L)Cr(umol/L)HB(g/L)RBC(×1012/L)
轻链κ型8.73±3.04138.87±80.7080.33±14.472.64±069
IgG-κ型6.03±5.2076.76±26.6195.53±25.423.11±0.80
轻链λ型15.31±6.74235.25±178.6378.25±16.181.99±0.61
IgG-λ型8.95±4.64108.05±86.9691.39±12.892.60±0.74
2.2血清免疫球蛋白定量
轻链κ型与IgG-κ型的IgG比较,P<0.05，差异有显著性意义；轻链λ型与IgG-λ型的IgG比较，p<0.05，差异有显著性意义。轻链型与IgG型的IgA、IgM比较,P>0.05，差异无显著性意义(见表2)。
表2血清免疫球蛋白定量结果比较(士s)
IgG（g/L)IgA（g/L)IgM（g/L)
轻链κ型11.17±4.33*1.24±1.200.76±0.75
IgG-κ型47.00±29.80*1.11±1.090.69±0.52
轻链λ型9.78±6.34Δ0.30±0.180.26±0.19
IgG-λ型54.03±38.98Δ0.75±0.700.64±0.55
注:*轻链κ型与IgG-κ型比较，p<0.05;Δ轻链λ型与IgG-λ型比较，p<0.05。
3讨论
过多的轻链会影响肾脏的功能，轻链对肾脏的损害有以下几点：（1）使肾小球发生淀粉样变性，或沉积在肾小球基底膜；（2）加剧的重吸收过程激发细胞因子的产生，因此，炎症反应和纤维化可导致急性肾小管坏死；或者由于细胞不能降解的轻链，这样大量轻链在细胞内积累，形成晶体[1]；3）轻链的量一旦超过近端小管的吸收能力，就会和Tamm-Horsfall蛋白形成蜡样管型阻塞肾小管，最终导致肾衰竭。研究表明轻链的快速减少,将大大提高肾脏恢复率,这是因为疾病朝着间质纤维化的方向发展,将导致不可逆的肾损害[2]。λ链肾损害发生率高于κ链，并非所有尿中排泌本周蛋白的患者均发展至肾损害，部分患者尿中排泌大量的BJP蛋白，但可以没有肾脏受累[3]。
轻链型MM感染率在多发性骨髓瘤中是最高的[4]，血清免疫球蛋白分子定量显示，IgG型MM血清IgG明显增高，IgA、IgM显著降低，轻链型MM血清IgG、IgA、IgM均明显降低，因此轻链型MM患者容易继发感染。轻链型MM血清β2-微球蛋白、肌酐浓度高于IgG型MM(P<0.05)，说明轻链型MM肾功能损害更加明显和严重，这也是病人预后较差的重要原因。
贫血是MM较常见的临床表现，造成贫血的主要原因是瘤细胞恶性克隆、抑制造血，此外，营养不良、肾功能不全、反复感染等因素也会加重贫血。本研究轻链型MM的RBC、HB较IgG型MM减低更为明显，贫血更严重。
参考文献
[1]ReyesGM,GonzálezIG,AlférezMJ,GonzálezJMM,FrutosMA.IntracytoplasmiccrystalsandFanconisyndromeinpatientwithIgAKappamyeloma.Nefrologia,2001,Mar-Apr(2):213-6.
[2]李剑,许莹,李航.多发性骨髓瘤合并肾功能不全38例临床和预后分析[J].中国实用内科杂志,2006,(05):341.
[3]孙玲玲,张天彪,纪斌.多发性骨髓瘤肾损害60例诊治及误诊分析[J].中国误诊学杂志,2010,(15):3640.
[4]苏畅,罗绍凯,许丽梅,等.轻链型多发性骨髓瘤23例临床分[J]．中国全科医学,2004,7(18)：1308．