崔丙忠段明涛（济源市人民医院急诊科河南济源459000)
【摘要】目的观察醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎的疗效。方法58例病毒性脑炎患儿随机分为两组：对照组（28例）给予常规治疗，治疗组（28例）在对照组基础上加用醒脑静注射液。结果治疗组退热、头痛消失、瘫痪肢体恢复、抽搐停止、意识恢复、脑脊液恢复正常所需时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗组和对照组有效率分别为89.66％和75.86％，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎安全、有效，值得推广应用。
【关键词】醒脑静注射液儿童病毒性脑炎疗效观察
病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的以神经和精神症状为突出表现的中枢神经系统急性炎性病变，儿童发病率高于成人，病情轻重不等，轻者可自行缓解，严重者可危及生命。如治疗不及时，可遗留癫痫、智能障碍、局灶性神经功能缺损等后遗症，因此，积极有效的治疗具有显著临床意义。近年来我科应用醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎取得较好疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2008年7月--2012年6月在我院住院的病毒性脑炎患儿58例，临床表现以发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征、颅内高压症为主，结合病史、症状、体征、脑脊液、头颅CT等检查符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎诊断标准[1]，随机分为对照组（常规给予抗病毒、退热、止抽、脱水降颅压、抗感染、营养脑细胞及对症治疗）和治疗组（对照组基础上加用醒脑静注射液）两组。其中治疗组29例患儿中，男16例，女13例，年龄1.1～13.9岁，平均（6.5±2.4）岁，病程1.6～5.2d，平均（3.4±1.8）d，体温37.5～41.2℃，平均（38.4±0.9）℃。对照组29例患儿中，男15例，女14例，年龄1.2～13.6岁，平均（6.6±2.1）岁，病程1.8～5.3d，平均（3.4±1.6）d，体温37.5～40.9℃，平均（38.7±0.8）℃。两组一般资料统计学处理无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组常规给予抗病毒、退热、脱水降颅压、止抽、抗感染、营养脑细胞及对症治疗。治疗组在对照组基础上加用醒脑静注射液(无锡山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563)0.4-0.6mL/kg,体重20kg以上患儿按20mL/d,加入5%-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100mL-250mL静脉滴注,每日1次,共14d为1个疗程。治疗过程中,观察患儿体温、头痛消失、抽搐停止、意识清醒、肢体瘫痪恢复、脑脊液恢复正常时间等。
1.3疗效判定按照1992年国家卫生部颁布的102种常见病的《病种质量控制标准》[2]进行疗效评定。治愈:症状和体征消失,能恢复正常的工作或料理生活；好转:症状和体征减轻,仍有不同程度的残留症状和体征；未愈:症状和体征无变化；死亡:抢救无效死亡。
1.4统计学处理采用SPSSl3.0软件包进行分析。计量资料以x-±s表示，两均数采用独立样本t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组主要症状、体征恢复时间比较见表1
表1：两组主要症状、体征恢复时间（d,-x±s）
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。
从表1可看出：患儿退热、头痛消失、肢体瘫痪恢复时间，治疗组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）；抽搐停止、意识恢复、脑脊液恢复正常所需时间，治疗组显著短于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2.2两组疗效比较，见表2
表2：两组疗效比较：例（%）；有效率=治愈率+好转率
从表2可以看出，治疗组总有效率89.66％，对照组总有效率75.86％，两组间比较有显著性差异（P<0.01），治疗组总有效率显著高于对照组。
2.3不良反应治疗组有2例出现轻微头晕、恶心，未见皮疹、瘙痒等不良反应，均不影响治疗。
3讨论
病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，主要病理改变为脑细胞变性、坏死，脑膜及脑组织充血水肿，颅内压增高，同时累及血管，使血流淤滞，造成脑组织缺氧缺血，加重脑组织损伤[3]。主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥等症状。多数完全恢复，少数可遗留智能障碍、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。本病目前无特效药物，积极早期有效治疗是保证疾病康复、降低致残率、致死率的关键。
醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取精制而成的静脉注射液，该药主要由麝香、冰片、郁金、栀子等组成，其中麝香气味芳香，善于走窜，为通窍醒脑之要药，可兴奋中枢神经系统；冰片辛香走窜，助麝香通诸窍，具有清热解毒之功，能协助麝香兴奋中枢神经系统；郁金性苦寒，能化痰开郁，清热泻火，凉血解毒，能协同二药开窍通络；栀子性苦寒，芳香开窍，清热解毒，对各种病因所致的轻、中度昏迷及抽搐有一定的催醒、镇静、解痉作用，对癫痫持续状态有较好的疗效，诸药合用，共奏开窍醒脑、安定神志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功[4]。研究发现[5]麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性，能减轻脑水肿、改善微循环、保护内环境稳定，对血脑屏障具有一定的保护作用；醒脑静注射液能使病毒性脑炎时血浆中应急分泌的β-内啡肽和氧自由基水平下降，超氧化物歧化酶(SOD)水平增加，促进昏迷患者清醒[6]；醒脑静注射液可以直接灭活病毒，诱生干扰素，抑制细胞内毒素所致体温升高，还能有效降低脑脊液前列腺素E2和环核苷酸等发热介质，从而治疗病毒感染性发热[7]-[8]；醒脑静注射液可通过抗氧化、抗炎及基因调节等多方面途径保护脑细胞功能，防止记忆损害[9]，有效地减少病毒性脑炎所继发的智能障碍等后遗症发生。
本研究结果显示：治疗组在退热、头痛消失、肢体瘫痪恢复、抽搐停止、意识恢复、脑脊液恢复正常所需时间均短于对照组，治疗组总有效率高于对照组，未发现严重不良反应。醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。
参考文献
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