昆明市第二人民医院泌尿外科云南昆明650204
【摘要】目的经皮肾镜应用C臂X线定位穿刺和用B超定位穿刺术后血素变化比较。方法随机在我院抽取60名肾结石患者作为研究对象，将60例患者分为两组，分别给予不同的手术方式建立经皮肾通道，其中30例患者采取C臂X线机称为X线组，另30例患者采取B超称为B超组，比较两组治疗效果。结果B超组患者均为穿刺成功率高达100%，X线组患者穿刺成功率为96.67。B超引导穿刺时间明显短于X线组，差异显著（P＜0.05），具统计学意义。B超组患者并发率3.33%，X线组患者并发率3.33%，无显著差异（P＞0.05）。X线组残余结石率为6.66%，B超组率为6.66%，无显著差异（P＞0.05）。两组患者术后出血量均较少，无患者需要输血。B超组血红蛋白改变（3.21±1.78）g/L，X线组患者血红蛋白为（3.71±2.56）g/L，无显著差异（P＞0.05）。结论两种方式对于肾结石均有明显治疗效果，术后血色素改变无统计学意义，临床治疗中可根据医院的设备，患者具体情况自行选择。
【关键词】肾造口术；尿路结石；碎石术；超声检查
前言
肾结石是常见的泌尿系统疾病，男性发病率高于女性，临床常见治疗方式为经皮肾镜术[1]。本文比较经皮肾镜应用C臂X线定位穿刺和用B超定位穿刺术后出血，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年3月～2017年4月收治于本院的60例肾结石患者作为研究对象，将其分成两组，分别给予不同的手术方式建立经皮肾通道，其中30例患者采取C臂X线机称为X线组，另30例患者采取B超称为B超组。X线组有2例患者有体外碎石病史；男22例，女8例；年龄为19～56岁，平均年龄为（38.21±2.31）岁；结石直径为1.8～4.5cm，平均直径为（2.41±1.21）cm。B超组有3例患者有体外碎石病史；男21例，女9例；年龄为19～57岁，平均年龄为（38.69±2.64）岁；结石直径为1.8～4.5cm，平均直径为（2.39±1.13）cm。利用统计学软件对两组患者的基本资料进行分析，无明显差距（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
C臂X线引导下穿刺建立肾通道：首先为患者进行硬膜外麻醉，取截石位，插入部位为患者的输尿管镜下患侧，逆行插入5F输尿管导管，患者用俯卧位，用软枕将肾区部位抬高[2]。利用C臂X线定位，观察结石所在位置，将其标志出来，利用不透标志物标志。将15%泛影葡胺从输尿管导管中注入，穿刺点选在第12肋下、11肋间隙和腋后线到肩胛旁线之间的区域，常见为中盏后组。穿刺结束并成功后，将斑马导丝置入，顺导丝将穿刺通道扩张，利用肾筋膜扩张器进行，将通道扩张至F16。将F16的塑料薄鞘留置，建立经皮肾取石通道。以8/9F输尿管硬镜从通道中基尼进入到肾集合系统，然后利用高压灌注泵进行冲洗，将结石击碎取出，利用气压弹道碎石机。取出碎石后，再行一次C臂X线机透视，确定已经完全取净碎石。术后按照传统治疗方法将F5双J管留置，经过4-6周可以拔出。将16F或18F肾造瘘管留置在穿刺处，手术结束2-3天之内进行复查KUB，若结石已清除干净，3-5d可拔除肾造瘘管。若患者有残余结石，可根据患者具体情况再次进行经瘘道取石或者进行体外冲击破碎石。
B超引导下穿刺建立肾通道：首先患者进行逆行输尿管置管，然后让患者保持俯卧位，利用针头将腹部垫高。利用无菌塑料保护膜将超声仪探头套起来，超声介质为络合碘，纵切扫描肾脏及肾周脏器，超声探头紧贴紧贴第12肋缘下皮肤，将结石所在肾盏准确定位，让助手从输尿管中注水，让肾盂人工积水或者已有积水，穿刺更加方便。用18G肾穿刺针从肾脏纵切面沿着超声穿刺引导线，对结石所在的积水肾盏进行穿刺。将针芯拔出，待尿液流出后确认穿刺针是否成功进入肾集合系统。将斑马导丝置入，与上述一致进行肾穿刺通道扩张以及气压弹道碎石，B超全程监控操作，术后方法与上述一致。
1.3统计学处理
用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
B超组患者均为穿刺一次成功，成功率高达100%，X线组患者穿刺一次成功为29例，其中1例患者在建立通道后，出血导致无法看清楚，改为二期取石。B超组患者穿刺时间为2.5～5.7min，平均（3.21±0.32）min；X线组穿刺时间为6.5～18.2min，平均（8.62±1.21）min，B超引导穿刺时间明显更短，差异显著（P＜0.05），具统计学意义。B超组患者并发症为1例（3.33%），穿刺损伤胸膜导致气胸，X线组患者并发症为1例（3.33%），出血改为二期手术，无显著差异（P＞0.05）。X线组残余结石共有2例（6.66%），B超组为2例（6.66%），无显著差异（P＞0.05）。两组患者术后出血量均较少，无患者需要输血，术后3d与手术前进行比较，发现B超组血红蛋白改变（3.21±1.78）g/L，X线组患者血红蛋白为（3.71±2.56）g/L，无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
B超引导是临床中常用于肾结石定位的方式，操作简便，可以时刻对患者进行监控[3]。B超对于目标肾盏命中了更高，可以实时提供三维立体信息，主要通过介质声阻抗对结石进行判断，效率更高、更准确，让穿刺针可以有效避开肾内较大的血管和盏间的结构，可以有效避免发生出血现象。但是在使用B超引导的过程中，对于术者要求较高，需要术前熟悉B超图像，经验丰富，才可以有效对结石进行定位。C臂X线机引导也是常见的定位方式，与B超相比较，定位更加准确，而且成像清晰，可以队术中残留结石进行监视，术者更易辨认出结石，导丝、扩张管以及造瘘管都清晰可见。但是X线引导形成的图像为二维图像，无B超的立体感，对于肾脏结合系统与结石位置立体信息均无B超优秀。因此，在治疗过程中，术者应根据患者具体情况选择引导方式。
参考文献：
[1]李四化，范翰共，刘聪.B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术中建立经皮肾镜工作通道的临床应用[J].中国医学创新，2017，14（22）：21-24.
[2]张保，杨林，司马晋，等.术前CT3D模拟穿刺能有效提高经皮肾镜的准确性和安全性[J].临床泌尿外科杂志，2016（6）：553-555.
[3]陆荣森，梁华良，黄芳伟，等.B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值研究[J].中国医学创新，2016（6）：66-69.