卢婕楠沈鸣雁
（浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江杭州３１００００）
【中图分类号】Ｒ１８３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：分析肝胆胰外科病房规范化培训护士的主要压力源，为提高临床带教的质量和促进护士心理健康提供依据。方法：利用焦虑自评量表（ＳＡＳ）及自制列有１０项心理负担的调查表，对２２名进入肝胆胰外科病房的规范化培训护士的心理状况进行无记名书面问卷调查，并按焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行评分、统计、诊断。结果：２２名护士ＳＡＳ均分（４９．６６±８．０１）分，其中正常有５名，占２１．５％；轻度焦虑有９名，占４２．８％；中、重度焦虑有８名，占３５．７％。共７８．５％的护士有不同程度焦虑心理。存在主要因素是：①害怕接触抢救患者；②肝胆胰外科病房忙碌的工作环境；③对肝胆胰外科护理技术了解不足。结论：肝胆胰外科病房规范化培训护士有不同程度的焦虑心理反应存在。只有优化临床带教力量，重视规范化培训护士的心理健康教育，培养其掌握有效的沟通技能，建立针对性的支持系统，才能降低焦虑发生率，确保培训效果。
【关键词】肝胆胰外科病房；规范化培训护士；心理压力；对策
什么是规培，对于刚刚毕业不久，有一定医学护理基础知识，而缺少临床实践的护士，面对封闭的工作环境、危重症患者，精密的监护治疗设备，使她们成为心理压力产生的高发人群，高度的压力或持续时间过长，可使机体平衡失调，导致心身疾病的发生。因此，了解新护士的心理压力，引导新护士采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，保持身心健康，提高工作效果，是带教老师的重要任务之一。本文针对２０１２年８月至２０１３年８月年新进入我院肝胆胰外科病房工作的２２名新护士进行了有关心理状态和应对方式的调查，找出影响新护士心理状态的相关因素，并提出相应的对策，以缓解规培护士的心理压力，帮助她们更好地完成工作。
１对象与方法
１．１对象
２０１２年８月至２０１３年８月进入我科工作的２２名新护士（包括轮转），均为女性，年龄２５．５岁．，本科文化１００％。
１．２方法
利用焦虑自评量表（ＳＡＳ）及自制列有１０项心理压力项目的调查表，进行无记名书面问卷调查。在实习第１周末独立填写ＳＡＳ，及对自制调查表１０个项目，并按担心的程度分别打分，最高为５分，最低为０分，若担心的事项不在所列范围，也可另行写明。收回的问卷均为有效问卷。收回问卷ＳＡＳ和自制调查表各５６份，合格率达１００％。
１．３诊断标准
按焦虑自评量表诊断标准［１］，ＳＡＳ总分≤４０分为正常，４１—５５分为轻度焦虑，＞５５分为中、重度焦虑。
１．４统计学方法
以ＳＡＳ总分＞加为异常（记为１），≤４０分为正常（记为０），作为因变量；以１０项心理作为自变量进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
２结果
２．１心理状态
２２名新护士ＳＡＳ均分（４９．６６±８．０１）分，其中正常有５名（２１，５％）；轻度焦虑有９名（４２．８％）；中、重度焦虑有８名（３５．７％）。共７８．５％的护士有不同程度焦虑心理存在。
２．２相关影响因素
其主要存在的心理负担有５项：①害怕接触重症患者；②肝胆胰外科病房特殊的医疗环境；③对危重症护理技术了解不足；④担心被老师指责；⑤担心出现差错事故。见表１。
２．３回归分析结果
通过对新护士工作前心理健康影响因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，最后入选方程的有３个变量，见表２。表２多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
３讨论
３．１肝胆胰外科病房的新护士中存在焦虑的心理问题焦虑来自生活的挫折与冲突，是一种无法直接观察到的情绪反应，是关注临近或预期的事情，强烈地暗示对未来不详结果或后果而产生精神上的烦恼、激动、恐怖和痛苦，是一种潜在的危机感［２］。新护士的焦虑表现在“常常感到莫名的紧张和害怕”、“对已经掌握的知识回忆不全”、“想要逃避”等。
３．２新护士焦虑发生的原因分析面对肝胆胰外科这样一个紧张而有高技术要求的环境，面对危重症患者病情复杂多变的状态及各种管路、仪器设备的广泛应用，会使新护士感到不同程度的焦虑，分析压力源可能与新护士性格，个人期望值过高，社会偏见，学习环境改变，新的技术操作和当前患者多层次的需求和维权意识相关［３］。而本组资料显示，有７８．５％的人ＳＡＳ分值高于正常人，存在焦虑心理。经相关统计分析表明，造成新护士焦虑的主要因素有：①害怕接触重症患者；②重症监护病房的特殊医疗环境；③对危重症护理技术了解不足。需要作出及时的调整和应对。
４对策
４．１健全护理教学管理体系
４．１．１带教老师的挑选与培训挑选有１０年以上外科工作经验的主管护师担任病区总带教，５年工作经验以上的护师负责具体带教，均需具备扎实的理论基础、熟练的操作技能、良好的职业道德和一定的教学技巧，以保证教学质量。总带教负责每年对带教老师进行２次有目标的专业素质训练和带教能力考核。通过老师、规培护士双向评价的方法，了解每位带教老师的教学水平，表扬优秀带教老师，提高带教老师的教学积极性。
４．１．２实行个性化带教方法带教老师在护士刚进入病房时先询问其之前阶段的轮转情况以及对各种技能操作的熟悉程度，通过沟通了解其心理状况，共同制定个性化培训方案，调动的积极参与意识。带教过程中采取一对一的带教方式，有利于教与学双方的沟通与反馈，互动性强［４］。在指导新护士完成护理工作时，注意培养她们的思维能力，指导新护士在临床工作中善于观察、思索和发现问题。
４．１．３循序渐进的实施教学计划肝胆胰外科病房是特殊场所，为减轻新护士压力，教学计划应循序渐进：入科第１周以适应为主，熟悉环境和制度流程，集中授课，规范培训常见危重症理论和操作项目；第２周以熟悉和掌握为主，学习危重患者的护理，掌握常见肝胆胰外科危重患者护理要点；第３周以巩固和提高为主，在老师指导下对４例危重症患者进行整体护理；第４周为考核阶段，检查前３周周目标掌握情况，完成出科考评任务，进行ＰＢＬ教学查房。
４．１．４建立针对性的支持系统带教老师的态度是控制新护士情绪反应、影响学习效果的主要因素之一。平时工作中应该关心，爱护她们，针对新护士不同的个性特征，帮助他们建立有效的支持系统，指导其应对社会压力，缓解焦虑状态。在教学过程中，正确运用激励因素，帮助新护士建立自信心，鼓励她们大胆实践。促进新护士和患者之间良好护患关系的发展，使患者乐意接受和配合新护士的护理服务，减少新护士焦虑的发生。
４．２做好新护士的情绪管理
４．２．１重视环境适应能力的培养新护士进入肝胆胰外科病房，面对的是痛苦的危重病人、精密复杂的仪器设备、严格的工作制度和严谨的工作流程，再加上紧张的工作节奏，往往会无所适从。带教老师通过热情接待每一位新同志，使其在愉快的环境下接受工作是取得良好学习效果的基础。予以耐心、细致的指导和帮助，从接收处置病人的整个过程，到监护治疗观察的每个细节，做到程序化培训，培养新护士养成良好的习惯，锻炼应急的能力，从而做到心中有数，有条不紊，忙而不乱。
４．２．２重视护患沟通能力的培养新护士年轻而涉世未深，生活阅历浅，接触社会少，与患者进行交流沟通比较困难。因此在带教中要有意识地培养新护士的交流沟通能力。首先要培养新护士的“爱伤”观念，同情患者，用和蔼可亲的态度来安抚患者，利用手势、图片等形式来了解患者的需求，并尽量满足患者。通过言传身教，使新护士逐步认识到护患沟通的意义，从而确立沟通的意识，学会沟通方法，为今后的工作打下基础。
４．２．３重视心理健康教育护理科学的迅猛发展，要求当代新护士在具备扎实护理专业知识、技能的基础上，还要具备健康的心理素质及良好的情绪状态［５］。带教老师需鼓励、指导新护士客观评价自我在社会中的位置，保持良好的心态。定期为新护士进行心理健康咨询，找出存在的心理问题，采取相应措施。教会新护士掌握常用的自我调节情绪的方法，如自然陶冶法、语言调节法、身心放松法等。
５结论
调查结果表明新护士在肝胆胰外科病房工作中存在一定程度的焦虑心理反应。作为带教老师应正确把握新护士的心理问题，结合科室特点，及时给予指导，不断改进教学方法和技巧，从而提高新护士的心理健康水平。
参考文献
［１］吴文源．焦虑自评量表［Ｊ］．上海精神医学，１９９０，２（增刊）
［２］孙学礼．医学心理学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，１９９８：１４４１４７
［３］井坤娟，王四宝，王彦．高职护生焦虑抑郁状态的影响因素及教育措施的探讨［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１１Ｃ）：３０８８３０８９
［４］王莉敏．ＩＣＵ实习护生带教体会［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（９）：９６－９７
［５］蒋珠芳．实习护生的心理特点分析及带教对策［Ｊ］．护理与康复，２００６，５（６）４６２!４６３