荆航王志海邴钰
（青岛市中心医院放射物理科山东青岛266042）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0350-02
近距离治疗是一种重要的放射治疗模式，它利用病人的自然体腔或组织间隙，将放射源置于肿瘤或肿瘤附近区域进行照射。它遵循平方反比定律，靠近放射源处的剂量变化大于远离放射源处，利用这一特性可以减少正常组织的照射，提高肿瘤控制率。国际放射治疗委员会ICRU24号报告总结以往的治疗经验指出，如果靶区剂量偏离最佳剂量±5％，就有可能导致原发灶肿瘤复发或放射并发症增加。为保证近距离治疗的准确安全实施，做好近距离治疗的质量保证工作是非常必要的。现以荷兰核通公司microSelectron后装机为例进行阐述，近距离治疗质量保证一般分为以下几个方面：
1.放射源的刻度
92Ir源外观活度校准方法主要有两种，阱型电离室测量法和指型电离室测量法。阱型电离室法通过测量电流强度，使用其校准系数，直接换算到放射源活度。计算公式为Aapp=M·Kpt·E，式中Aapp为放射源的外观活度(Bq)，M为阱式电离室电流读数(nA)或60s积分电荷(nC／60s)，Kpt为空气温度气压校正因子Kpt=(273.15+T／293.15)×1013／P,E为阱式电离室及剂量仪刻度系数(Bq／A)。指型电离室测量法通过测量水中距离源r(cm)处的照射量率，通过电离常数换算到源的外观活度。计算公式为Aapp=XW(r)·NX·Kpt·CR·r2·60·Γ-1·S(r)-1,式中Aapp为放射源的外观活度(Bq)，XW(r)为水中距离源rcm处的照射量率，NX为电离室刻度因子，Kpt为空气温度气压校正因子，r为电离室到源的中心距离(cm)，Γ为放射源的电离常数(C·kg-1·m2·Bq-1·h-1)；S(r)-1为水介质衰减和散射校正因子。可以将测得数据与放射源出厂时附有的源活度检测证书进行对照。
2.计时器的监测
后装机配备主、辅2个计时器，当任一计时器计数到预定值时，治疗停止。每月至少对计时器进行核对1次，以防照射时间有误。
3.放射源到位精度测量
假源测量使用目测方法，使用施源管连接分度盘和后装专用标尺，设计专门的测量计划，将假源传输到标尺特定位置（位置可以选择施源管允许的离机头最近、中间、最远及其它特定位置），重复3～5次，将每次测量值与预定值进行比较，其最大差值为假源到位精度，其精度指标应小于1mm，检查频度每月1次。真源有放射性，无法进行近距离观察，一般使用胶片法进行测量，将带刻度的慢感光胶片插入标尺胶片槽内，使用施源管连接分度盘和后装专用标尺，调用专用的测试计划，相邻驻留点间距大于2cm，选择恰当的照射时间，获得清晰的感光点，测量感光点间中心距判断源到位精度，误差应小于1mm，检查频度每月1次。
4.放射源到位重复性测试
在不同的源到电离室中心距及特定的驻留时间条件下，对每个点的剂量率进行重复多次测量，分析重复测量值的偏差。随着距离的增加，读数的重复性变好。根据距离平方反比定律，距离源越远影响越小。
5.放射源的安全防护
放射源的辐射防护应遵循放射实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限值三原则。在停止治疗时放射源位于储源器中心，储源器周围剂量不能超过国家防护标准。放射源的位置可以使用室内放射源指示灯结合枪型监测仪来判断，当放射源在储源罐内，指示灯为绿色，放射源探出时，指示灯为黄色，当出现卡源故障时，指示灯为红色；枪型监测仪探头端靠近放射源时发声报警。放射源在储源罐内位置的正确性需定期检测，频度每年至少2次。放射源马达应配备不间断电源，确保断电时可以将放射源收回，避免将放射源滞留在病人体内。
6.后装机的整体检查
开机后运行自检程序，检查有无故障提示。检查各指示灯是否完好。检查各个治疗通道工作状况，测试分度盘切换通道功能是否正常。测试误操作时控制台报警功能及报错编码显示是否正常。检查治疗室门联锁功能是否正常。检查断电情况下紧急回源功能是否正常。
7.后装机电路检查
计算机电源电压额定值及误差，设备接地电阻值及可靠性。定期更换备份电池和光电管的组件。
8.后装机机械部分维护保养
保持控制室和治疗室内的清洁，避免灰尘进入设备内造成出源通道不畅。定期检查真源和假源钢丝的箝牢度，避免脱落。为避免发生放射源不能收回的情况，定期更换出源马达皮带（1年1换），及时更换模拟源（5000次）。使用前仔细观察施源管、施源器、分度盘连接是否紧密，若连接欠佳则及时更换。
9.治疗计划的质控
后装治疗计划系统可显示出近距离放疗的剂量分布，以及靶区、邻近器官的剂量。但实际治疗的剂量分布是否与计划设计相符，需要进行剂量验证。可利用剂量仪和水箱，模拟治疗过程进行实际测量，证实其是否与计划一致。
10.安全操作
后装处置室、治疗室应按时进行消毒，施源器、手术器械使用前应进行消毒，避免感染；放置施源器时操作动作应尽量轻柔，避免出血；治疗前仔细核对患者治疗计划单，包括姓名、性别、年龄、诊断、治疗日期、治疗计划编号、处方剂量和等剂量线、施源器型号等参数，由治疗组2人共同核对无误后方可执行；治疗中密切监视患者状况和计划执行情况，例如病人能否配合治疗，有无落床危险，施源器是否折断，施源管连接是否脱落，放射源有无卡源情况等。
11.紧急情况处置
当发生后装机出现卡源紧急情况时，按下急停键使放射源收回。如急停键失效，穿戴防护用具，携带剂量仪、报警仪进入治疗室，帮助病人撤出治疗室，转动后装机上的金色回源手柄将源收回。如回源手柄失效，用枪型监测仪探测出放射源所在位置，用长把镊子将其提起放入紧急维修源罐。
【参考文献】
[1]殷蔚伯．肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1007-1049.
[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京原子能出版社，2010：517-518.