核通后装机的质量控制和质量保证

核通后装机的质量控制和质量保证

荆航王志海邴钰

(青岛市中心医院放射物理科山东青岛266042)

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0350-02

近距离治疗是一种重要的放射治疗模式,它利用病人的自然体腔或组织间隙,将放射源置于肿瘤或肿瘤附近区域进行照射。它遵循平方反比定律,靠近放射源处的剂量变化大于远离放射源处,利用这一特性可以减少正常组织的照射,提高肿瘤控制率。国际放射治疗委员会ICRU24号报告总结以往的治疗经验指出,如果靶区剂量偏离最佳剂量±5%,就有可能导致原发灶肿瘤复发或放射并发症增加。为保证近距离治疗的准确安全实施,做好近距离治疗的质量保证工作是非常必要的。现以荷兰核通公司microSelectron后装机为例进行阐述,近距离治疗质量保证一般分为以下几个方面:

1.放射源的刻度

92Ir源外观活度校准方法主要有两种,阱型电离室测量法和指型电离室测量法。阱型电离室法通过测量电流强度,使用其校准系数,直接换算到放射源活度。计算公式为Aapp=M·Kpt·E,式中Aapp为放射源的外观活度(Bq),M为阱式电离室电流读数(nA)或60s积分电荷(nC/60s),Kpt为空气温度气压校正因子Kpt=(273.15+T/293.15)×1013/P,E为阱式电离室及剂量仪刻度系数(Bq/A)。指型电离室测量法通过测量水中距离源r(cm)处的照射量率,通过电离常数换算到源的外观活度。计算公式为Aapp=XW(r)·NX·Kpt·CR·r2·60·Γ-1·S(r)-1,式中Aapp为放射源的外观活度(Bq),XW(r)为水中距离源rcm处的照射量率,NX为电离室刻度因子,Kpt为空气温度气压校正因子,r为电离室到源的中心距离(cm),Γ为放射源的电离常数(C·kg-1·m2·Bq-1·h-1);S(r)-1为水介质衰减和散射校正因子。可以将测得数据与放射源出厂时附有的源活度检测证书进行对照。

2.计时器的监测

后装机配备主、辅2个计时器,当任一计时器计数到预定值时,治疗停止。每月至少对计时器进行核对1次,以防照射时间有误。

3.放射源到位精度测量

假源测量使用目测方法,使用施源管连接分度盘和后装专用标尺,设计专门的测量计划,将假源传输到标尺特定位置(位置可以选择施源管允许的离机头最近、中间、最远及其它特定位置),重复3~5次,将每次测量值与预定值进行比较,其最大差值为假源到位精度,其精度指标应小于1mm,检查频度每月1次。真源有放射性,无法进行近距离观察,一般使用胶片法进行测量,将带刻度的慢感光胶片插入标尺胶片槽内,使用施源管连接分度盘和后装专用标尺,调用专用的测试计划,相邻驻留点间距大于2cm,选择恰当的照射时间,获得清晰的感光点,测量感光点间中心距判断源到位精度,误差应小于1mm,检查频度每月1次。

4.放射源到位重复性测试

在不同的源到电离室中心距及特定的驻留时间条件下,对每个点的剂量率进行重复多次测量,分析重复测量值的偏差。随着距离的增加,读数的重复性变好。根据距离平方反比定律,距离源越远影响越小。

5.放射源的安全防护

放射源的辐射防护应遵循放射实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限值三原则。在停止治疗时放射源位于储源器中心,储源器周围剂量不能超过国家防护标准。放射源的位置可以使用室内放射源指示灯结合枪型监测仪来判断,当放射源在储源罐内,指示灯为绿色,放射源探出时,指示灯为黄色,当出现卡源故障时,指示灯为红色;枪型监测仪探头端靠近放射源时发声报警。放射源在储源罐内位置的正确性需定期检测,频度每年至少2次。放射源马达应配备不间断电源,确保断电时可以将放射源收回,避免将放射源滞留在病人体内。

6.后装机的整体检查

开机后运行自检程序,检查有无故障提示。检查各指示灯是否完好。检查各个治疗通道工作状况,测试分度盘切换通道功能是否正常。测试误操作时控制台报警功能及报错编码显示是否正常。检查治疗室门联锁功能是否正常。检查断电情况下紧急回源功能是否正常。

7.后装机电路检查

计算机电源电压额定值及误差,设备接地电阻值及可靠性。定期更换备份电池和光电管的组件。

8.后装机机械部分维护保养

保持控制室和治疗室内的清洁,避免灰尘进入设备内造成出源通道不畅。定期检查真源和假源钢丝的箝牢度,避免脱落。为避免发生放射源不能收回的情况,定期更换出源马达皮带(1年1换),及时更换模拟源(5000次)。使用前仔细观察施源管、施源器、分度盘连接是否紧密,若连接欠佳则及时更换。

9.治疗计划的质控

后装治疗计划系统可显示出近距离放疗的剂量分布,以及靶区、邻近器官的剂量。但实际治疗的剂量分布是否与计划设计相符,需要进行剂量验证。可利用剂量仪和水箱,模拟治疗过程进行实际测量,证实其是否与计划一致。

10.安全操作

后装处置室、治疗室应按时进行消毒,施源器、手术器械使用前应进行消毒,避免感染;放置施源器时操作动作应尽量轻柔,避免出血;治疗前仔细核对患者治疗计划单,包括姓名、性别、年龄、诊断、治疗日期、治疗计划编号、处方剂量和等剂量线、施源器型号等参数,由治疗组2人共同核对无误后方可执行;治疗中密切监视患者状况和计划执行情况,例如病人能否配合治疗,有无落床危险,施源器是否折断,施源管连接是否脱落,放射源有无卡源情况等。

11.紧急情况处置

当发生后装机出现卡源紧急情况时,按下急停键使放射源收回。如急停键失效,穿戴防护用具,携带剂量仪、报警仪进入治疗室,帮助病人撤出治疗室,转动后装机上的金色回源手柄将源收回。如回源手柄失效,用枪型监测仪探测出放射源所在位置,用长把镊子将其提起放入紧急维修源罐。

【参考文献】

[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1007-1049.

[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京原子能出版社,2010:517-518.

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